Головная боль.  Интернет-журнал главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Использование магнито-лазерной терапии в рефлексологии и лечении болевых синдромов


К.А. Якунин, С.В. Кариус

Смоленская государственная медицинская академия.
Лазерная академия наук (г. Калуга)


Последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных акупунктуре. Возросло количество врачей, практикующих этот метод. Интерес к рефлексотерапии обусловлен хорошей эффективностью данного метода. Все большее количество специалистов пытаются объединить тысячелетний эмпирический опыт, лежащий в основе рефлексотерапии, и современные научные разработки и достижения западной медицины. Ученые и врачи наших академий уже более 10 лет ведут разработки по внедрению в практику рефлексотерапии магнитного и лазерного воздействия. На этом пути были взлеты и падения, потому что часто мы пытались все глубже и глубже проникнуть в метафизические аспекты восточной медицины, зачастую забывая о том, что мы являемся носителями другой культуры, других взглядов на человека и его природу. И это заводило нас в тупик.

Многие отказались от использования магнито-лазерной терапии, считая этот метод малоэффективным. Мы же пошли другим путем и вернулись к западному представлению о человеке. И это дало свои результаты. Можно сказать, что это начало демистификации метода рефлексотерапии и появление реальных попыток использовать для объяснения действия акупунктуры нейрофизиологические и психологические механизмы.

Сами китайцы всегда были отличными наблюдателями и объясняли свои наблюдения в присущей им форме мышления и представления, в присущей им философской системе. Для нашего же собственного понимания требуется разъяснить все аспекты, которые чужды представителям европейской медицины как носителям другой культуры и интерпретировать их на основании наблюдений за причинами заболеваний и воздействием акупунктуры с позиций научной медицины.

При этом нельзя суживать сразу сферу изучения до пределов каких-то отдельных механизмов, а необходимо думать о человеке как о системе в целом. Только таким путем удается подвести под правило многие неясные моменты, связанные с действием акупунктуры. Только путем демистификации этого метода использование лазерной терапии в рефлексологии стало эффективным. Поменялись частотные и волновые характеристики лазера, время и мощность лазерного воздействия. Боле того, широкое использование магнито-лазерной терапии выявило и целый ряд положительных сторон этого метода:

  1. Высокая эффективность. Статистика показывает, что за последний год с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата к нам обратились 1300 человек. Преобладающей жалобой был болевой синдром. Полного купирования боли со стойкой ремиссией нам удалось добиться у 920 человек. В остальных случаях нам удалось значительно снизить степень выраженности болевого синдрома.
  2. Неинвазивность метода сводит на нет риск заражения инфекциями, передаваемыми через кровь.
  3. Абсолютная безболезненность метода.
  4. Быстрое обучение специалистов данному методу.
  5. Доступность приобретения аппаратуры.

Использование магнито-лазерной терапии в лечении болевых синдромов. Нейрофизиологические и психологические механизмы формирования боли.

Более 90% всех обратившихся в наш центр предъявляли жалобы на в той или иной степени выраженности болевой синдром.

Боль является основной точкой приложения наших усилий за последнее время. Именно для решения этой проблемы мы пытаемся объединить знания восточной медицины с достижениями западной науки. В частности, с магнитно-лазерной терапией.

Почему все таки боли уделяется столько внимания? Боль является ощущением, хорошо знакомым каждому человеку. Практически нет людей, которые бы многократно в течение всей жизни не пережили это чувство. Совершенно неслучайно само слово боль коренным образом связано с такими понятиями, как больной, больница, а отклонения от нормального обозначается как болезнь. Боль и болезнь связаны в наших представлениях очень тесно. А нередко, отрываясь от первоначального значения боли, мы говорим "болит душа", вкладывая в это уже другой смысл. Скорее всего, это связь слов "боль" и "болезнь" определяется тем, что боль - это одно из самых частых проявлений патологического процесса. В широком смысле боль является предупреждающим сигналом о возникающих в организме нарушениях, который открывает путь к распознаванию и лечению многих заболеваний.

Боль - понятие клиническое, патогенетически сложное и неоднородное. Она различается по интенсивности, локализации, по своим субъективным проявлениям. Если традиционный европейский подход разделяет боль на острую и хроническую, то в восточной медицине также происходит разделение боли на боль ветра, тепла, жара, влажности, сухости, холода. Все существующее многообразие характеристик боли во многом связано с самой причиной, вызвавшей ее, анатомической областью, в которой возникает ноцицептивный импульс, и очень важно для определения причины боли и последующего лечения. Характер и природа патологического процесса, степень вовлечения болевых рецепторов определяют интенсивность и особенности болевых ощущений.

Однако, при одном и том же патологическом процессе у разных людей болевые характеристики имеют значительные индивидуальные различия, и одна и та же боль может восприниматься как нестерпимая, или как незначительная. В этой ситуации следует иметь в виду, что чувство боли является результирующей реципрокных отношений между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Эти соотношения индивидуальны и определяются как генетическими, так и приобретенными факторами. Имеются высокочувствительные к болевым раздражениям (болевые личности) и люди, которым свойствен высокий болевой порог. Кроме того, боль всегда окрашена эмоциональными переживаниями, что и придает ей индивидуальный характер. Важнейшими факторами являются эмоционально-личностные особенности субъекта, уровень его невротизации, наличие депрессивно-ипохондрически-синестопатических проявлений. Существенно, что антиноцицептивные системы и психическое состояние тесно взаимодействуют друг с другом за счет опять же анатомо-функциональных и нейрохимических связей. В тесном взаимодействии они определяют уровни болевой восприимчивости и особенности болевого переживания. Поэтому, лечение как в традиционной китайской медицине, так и с применением магнито-лазерной терапии, может быть эффективным, если проводилось с учетом конституции пациента и его эмоционального состояния. Кроме того, оно может быть эффективным, если воздействовало планомерно на все звенья как ноцицептивной, так и антиноцицептивной систем.

Схематично остановимся теперь на основных этапах формирования боли, чтобы легче было решить вопрос о точках приложения и интенсивности лазерного облучения.

1 этап. Первичная информация поступает на рецепторный аппарат.

2 этап. Информация поступает в задние рога, где на слоях Рокседа происходит первичный анализ информации и первичный рефлекторный ответ.

3 этап. Информация поступает в таламус и далее в теменную область, где решается вопрос о локализации.

4 этап. Далее информация забрасывается в лимбическую систему.

5 этап. Информация поступает вновь в кору, где формируется модель конечного результата.

Учитывая современный взгляд на нейрофизиологические аспекты работы головного мозга можно предположить, что информация поступает в лимбико-ретикулярный комплекс для того, чтобы опознать и извлечь из долговременной памяти переживания, связанные с аналогичным событием. Из долговременной памяти выбрасывается информация на кору о том, как надо себя вести, и тогда образуется формула конечного результата. Происходит формирование функциональной системы, если текущая система и конечный результат не совпадают, то через интернейроны вся система работает, как только совпадает, то функциональная система распадается.

В патологии эту систему называют детерминантной. Она запускается генератором - это периферический патологический очаг. В начале детерминантная система формируется под влиянием периферического генератора (патологического очага), затем важно, какой образ из долговременной памяти человек извлекает. И если извлечен образ болезни, то запускается патологическая система. Поэтому мы видим, как важно использование в лечении независимо от выбранной методики психотерапии. Но на этом мы остановимся позже.

Говоря о надсегментарном уровне антиноцицептивной системы, отметим роль стриопалидарного комплекса, который формирует позу, мимику, жесты, громкость голоса. Здесь мы обязательно должны помнить об обратной связи, о том, что специальное изменение позы, мимики или жестов могут влиять на стриопалидарную систему. Важна роль гипоталамуса в формировании ответа организма. С его помощью боль имеет вегетативную реакцию, а информация, поступающая через гипоталамус в круг Пайпеца, дает болевому синдрому эмоциональную окраску.

Остановимся более подробно на этих этапах.

Ноцицептивная система представлена воспринимающим, периферическим аппаратом. Это болевые рецепторы и проводящие нервы, задние рога спинного мозга, афферентные спинальные пути, супрасегментарные структуры.

Вся система запускается с помощью периферического рецепторного аппарата. Назовем его условно "периферический генератор", раздражение которого заставляет работать всю болевую систему. Поэтому лечение на первоначальном этапе должно быть направлено на приостановку действия этого генератора.

Схема работы периферического рецепторного аппарата.

За основу принята теория «входных ворот» MELZACK и WALL 1965г.

Существует 2 типа периферических дистальных сенсорных нейронов, наиболее активно реагирующих на ноцицептивные стимулы - это толстые нейроны нейроны являющиеся в основном проводниками глубоких видов чувствительности и тонкие волокна, находящиеся в сосудистой стенке и периваскулярном пространстве. Они являются проводниками более поверхностных видов чувствительности . От рецепторного аппарата информация поступает на тормозной нейрон, причем толстые волокна через трансмитерный нейрон активизируют тормозной нейрон, а тонкие его тормозят и болевой импульс проходит выше.

Из всего сказанного следует, что все мероприятия должны быть направлены на раздражение толстых волокон. К таким мероприятиям можно отнести и глубокие виды массажа, массаж Шиацу, тормозные методы ИРТ, с глубоким введением и длительным оставлением в ткани игл. Отдельно остановимся на использовании магнито-лазерной терапии на данном этапе.

До недавнего времени было много скептических высказываний об эффективности лазерной терапии. Одним из доводов наших оппонентов было явление обострения в период лечения лазером. И зачастую, действительно, небольшая эффективность лечения. Но в результате исследований, используя теорию входных ворот, мы пришли к выводу, что виновата в этом частота, мощность и время, применяемое раньше для лазеротерапии. Дело в том, что поглощенная доза, которая использовалась ранее, воздействовала на поверхностно расположенные тонкие волокна, вызывала их активацию, и как следствие этого, блокировала действие тормозного нейрона и поддерживала болевой синдром. Мы пошли по пути разумного увеличения мощности, частоты и времени воздействия. Кроме того, стали использовать магниты, что позволило значительно увеличивать плотность и проникающую способность лазерного облучения. Таким образом, удалось воздействовать на глубинно расположенные проприорецепторы достаточно большой плотностью облучения. Это приводит к активизации толстых волокон, и разблокированию через трансмиттерные нейроны тормозного нейрона, и прекращается действие периферического генератора боли.

С этой целью были разработаны приборы "Улей", "Улан", а также магнитные и акупунктурные насадки к ним. Эти приборы дают возможность использовать частоты до 33 тыс. Гц и варьировать мощностью в импульсе от 3,5 до 4,5 Вт.

Используя теорию входных ворот и технические возможности нашей аппаратуры, удалось выработать оптимальные режимы для лазерной рефлексотерапии. При длине волны 0,89 нм и мощности до 4 Вт, частоте 80 Гц статистически доказано, что время экспозиции до 10 с. обладает возбуждающим действием а более 30 с. - тормозным действием, и соответствует второму варианту тормозного метода в ИРТ. Таким образом, выбирая время экспозиции, мы можем регулировать циркуляцию энергии в меридианах.

Кроме того, для лучшей эффективности лечения, мы применяем воздействие на точки А-ШУ (в китайской рефлексотерапии), или тригерные точки (Тревел 1989г.). Для воздействия на эти точки необходимо усилить поглощенную дозу путем создания более мощного и плотного потока лазерного излучения. Достигается это путем использования магнитов, которые изменяют оптические свойства ткани, а также более высокой частоты. Такое воздействие соответствует глубокому массажу тканей и активации проприорецепторов. Используются магнитные насадки на аппаратах "Улей" и "Улан" и частоты 28, 33 кГц. Мощность в импульсе - 4 Вт.

Более чем 3-х летний опыт работы и статистический анализ эффективности позволяет считать эти характеристики наиболее оптимальными для воздействия на точки А-ШУ, или тригерные точки.

Использование магнито-лазерной терапии для воздействия на надсегментарный уровень формирования болевого синдрома.

До этого момента мы говорили об использовании лазера для воздействия на сегментарный уровень формирования боли. Сейчас хотелось бы остановиться на его использовании при воздействии на надсегментарный уровень и на активацию антиноцицептивной системы.

Существенным для понимания феномена боли является положение об антиноцицептивной системе. Нисходящий контроль боли осуществляется различными церебральными системами, которые при помощи коллатералей связаны с восходящими ноцицептивными путями, образуя систему обратной связи.

Среди них ведущее место занимает околоводопроводное серое вещество, ядра шва ствола и среднего мозга, ретикулярная формация, Lokus Coeruleus ствола мозга, гипоталамус. Реализуется действие антиноцицептивной системы через эндогенные морфиноподобные вещества эндорфины. Особая роль в антиноцицепции принадлежит серотонину, нейротрансмиттеру с широким спектром действия. В области ствола головного мозга сосредоточено наибольшее количество серотонинэргических нейронов: околоводопроводное серое вещество, большое центральное и дорсальное ядро шва. Снижение содержания серотонина приводит к ослаблению аналитического эффекта, к снижению болевого порогов. Нами доказано, что применение магнито-лазерной терапии позволяет значительно повысить эффективность действия препаратов - ингибиторов обратного захвата серотонина, что позволяет снизить их дозу. Можно предположить, что магнито-лазерная терапия активизирует выработку эндогенного серотонина или активизирует действие системы, ингибирующей его обратный захват. Таким образом, магнито-лазерная терапия при воздействии на область основания и ствола мозга оптимизирует лечение хронических болевых синдромов, особенно связанных с депрессивными или невротическими расстройствами, что позволяет повысить болевой порог и сократить частоту развития болевых синдромов.

Кроме, описанных выше эффектов, работами академика Картелишева А.В. доказано, что при воздействии лазерного излучения, происходят следующие реакции:

  1. образование энергосубстрата (в частности АТФ), восполняющего его дефицит. Образование эндогенного тепла через активацию соответствующих клеточных энзимных систем.
  2. выработку свободных радикалов, необходимых для последовательного обновления мембрано-клеточных структурных и функциональных элементов
  3. активацию окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток
  4. комплекс метаболических перестроек адаптогенного и компенсаторного характера.

Серией исследований доказан сосудотропный эффект магнито-лазерной терапии как на центральную, так и на микрогемодинамику. Исследование показателей ЭЭГ доказывает антиэпилептический эффект при воздействии лазера.

Вся совокупность реакций дает возможность более эффективно использовать методики рефлексотерапии, мануальной терапии, фармакотерапии и психотерапии.

В ряде случаев может быть использована как самостоятельный метод лечения «МЕТОДИКА ДЛЯ КОНТАКТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НАДСЕГМЕНТАРНЫЙ УРОВЕНЬ ФОРМИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА».

Использование лазера в СУ-ДЖОК терапии.

Работы в этом направлении ведутся нами с 1995 г. и уже накоплен достаточно большой материал по данной тематике. В настоящее время СУ-ДЖОК терапия заняла достойное место в комплексном лечении болевых синдромов любой локализации и любого генеза. Кроме того, мы активно используем этот вид терапии в лечении астенических и иммунодепрессивных состояний.

Это высоко результативный и быстрый вид помощи.

Если отойти от метафизических и философских аспектов этого метода, то действие СУ-ДЖОК терапии легко объясняется с помощью недавно открытого феномена диффузного ноцицептивного ингибирующего контроля (ДНИК) (Dе Broucker, Cesaro P.1990)

Суть этого феномена в том, что высокая эффективность нейронов заднего рога, вызванная стимуляцией тонких болевых волокон, резко подавляется при одновременной стимуляции таких же болевых волокон на любом другом участке тела (гетеросегментарная стимуляция). Доказано, что этот эффект реализуется посредством спинально-стволо-спинальных связей. Восходящие пути идут в составе вентролатеральных, а нисходящие в составе дорсолатеральных канатиков. Наиболее важной структурой в реализации ДНИК оказалось ядро: subnucleus reticularis dorsalis, разрушение которого резко ослабляет ноцицептивный контроль. Причем стимуляция или разрушение околоводопроводного серого вещества, ядер шва, других ретикулярных ядер никак не влияет на ДНИК. Показано, что ДНИК активизируется исключительно ноцицептивными стимулами, не реагируя на слуховые, зрительные и проприоцептивные раздражители.

Механизмы ДНИК вероятно, лежат в основе хорошо известного эмпирического наблюдения, когда одна боль подавляет другую.

В СУ-ДЖОК терапии мы находим резко болезненные точки на кисти или стопе, воздействуем лазером по стимулирующей методике, одновременно совершая массаж точки. Тем самым мы вызываем раздражение тонких волокон и приводим в действие систему ДНИК. Достигая очень быстрого и хорошего эффекта. Для оказания "скорой помощи", наряду со стационарной лазерной аппаратурой, нами разработан карманный источник лазерного излучения.

Использование психотерапии в комплексном лечении болевых синдромов.

Говоря о дальнейшей демистификации рефлексотерапии и о дальнейшем взаимодополнении методов восточной и западной медицины, нельзя обойти вниманием и широко используемое в восточной медицине лечение на эмоциональном и интеллектуальном уровне.

Так, в СУ-ДЖОК терапии воздействуют на точки основных энергий, которые связаны с определенными эмоциональными состояниями и тем самым удается воздействовать на эмоциональный фон. Человеку, носителю западной культуры, достаточно тяжело объяснить механизм действия ИРТ на эмоциональном уровне. Многие врачи применяют этот метод часто просто механически или создают вид, что могут достаточно глубоко погрузиться в метафизический мир восточной философии.

Мы же, как уже говорили выше, пошли другим путем. В западной психологии и нейрофизиологии накоплен достаточно большой теоретический и практический опыт для того, чтобы мы могли объяснить и понять многие аспекты лечения эмоциональной сферы.

Возвращаясь к лечению болевых синдромов, хотелось бы вновь остановиться на механизмах формирования боли. Информация от внешнего или внутреннего раздражителя, поступает в лимбико-ретикулярный комплекс. Там информация распознается и из долговременной памяти извлекается образ переживания, связанный с этой информацией. Далее этот образ поступает в кору и решается вопрос как надо себя вести. Формируется модель конечного результата. Таким образом, вновь хотелось бы отметить важность психологического компонента боли. Реакция человека на боль и поведение его зависит от воспитания, от культуры. Образ боли формируется культурой. Европеец настроен на боль как на сигнал бедствия и когда человек жалуется, он думает об образе того, что стоит за этой болью.

Поэтому лечение, особенно длительных болевых синдромов, без воздействия на эмоциональный компонент боли будет вряд ли эффективным. Надо прежде всего убрать из подсознания образ, связанный с болью, дать человеку другой образ. Образ здоровья, тот образ, к которому человек должен стремиться. Только так мы можем добиться успеха.

Пожалуй на этом этапе сходятся воедино представления восточной и западной медицины. Можно говорить лишь о различных способах воздействия.

Мы применяем магнито-лазерную терапию в сочетании с психотерапией.

Из психотерапевтических методик мы наиболее часто используем техники НЛП. Это высоко результативный, быстрый и удобный в обращении метод психотерапии, который интегрировал в себе последние достижения в области психологии. Для лечения болевых синдромов хорошо зарекомендовали себя следующие техники: "Дыхание силы", "Походка могущества", "Замена образа по субмодальностям", "Реимпринтирование", работа с частями личности и др. В ряде случает хороший эффект давали методы классического и эриксонианского гипноза.

Резюмируя все сказанное, хотелось бы сделать вывод, что нельзя замыкаться в рамках одной отдельно взятой системы, хоть и основанной на тысячелетнем опыте. Меняется человек, меняется экология, меняется взаимодействие с окружающей средой. Все это способствует тому, что излишние ограничения могут завести нас в тупик. Только интеграция современных достижений научно-технического прогресса с тысячелетним опытом может привести к созданию новых технологий в лечении, сделать его более эффективным. По праву почетное место в этой интеграции принадлежит магнито-лазерной терапии, как универсальному методу, показавшему свою эффективность при многих заболеваниях.



Литература

  1. Григорьева В.Н. Хронические боли в спине. Психологические особенности пациентов. Возможности терапии//Боль. - 2004. - № 3. - С. 2-12.
  2. Джозеф О'Коннор и Джон Сеймор Введение в нейролингвистическое программирование/ Пер. с английского. - Челябинск: "Версия", 1997. - 256 с.
  3. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. Поясничные боли. - М.: Юниартприм, 2001. - 144 с.
  4. Картелишев А.В. (общая редакция) Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии. - Калуга: ЛАН, 1999. - 96 с.
  5. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов//Боль. - 2003. - № 1. - С. 5-12.
  6. Кукушкин М.Л. Психогенные болевые синдромы//Боль. - 2004. - № 1. - С. 2-6.
  7. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Новейший справочник. - М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. - 928 с.
  8. Мелзак Р. Загадка боли. - М.: Медицина, 1981. - 231 с.
  9. Парценяк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. - СПб.: А.В.К., 2002. - 384 с.
  10. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов//Боль. - 2003. - № 1. - С. 38 43.
  11. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике: - М.: Издательство "Берег", 2000. - 160 с.
  12. Тревел Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. В 2 томах. Т. 2. - М.: Медицина, 1989, 608 с.: ил.
  13. Финандо Д., Финандо С. Исцеляющие руки: Руководство по диагностике и лечению мышечно-фасциальных болей/ Пер. с англ. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2001. - 224 с.
  14. Холл М., Боденхамер Б., Болстэд.Р., Хэмблетт М. Структура личности. Моделирование "личности" и помощью НЛП и нейросемантики. - М.: "КСП+", 2003, 608 с.
  15. Erickson M. The therapy of a psychosomatic headache // Journal of Clinical and Experemental Hypnosis. - 1953. - N 4, pp. 2-6.
  16. Geisser M.E., Roth R.S., Theisen M.E. et. al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain //Clin. j/ Pain. - 2000. - Vol. 16. - P. 67-75.
  17. Netter P., hennig J. The fibromyalgia syndrome as a manifestation of neuroticism //Z. Rheumatol. - 1998. - Vol. 57, Suppl. 2. - P. 105-108.
  18. O'Connor, J. Van der Horst, B. Neutral Networks and NLP Strategies: Part 2 //Anchor Point. - 1994. - Vol. 8, N 6, June, pp/ 30-38.
  19. Stetter F., Kupper S. Autogenic training: f meta-analysis of clinical outcome studies // Appl. Psychophysiol. Biofeedback. - 2002. - Vol. 27/ - P/ 45-98.



главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Головная боль.  Интернет-журнал