Головная боль.  Интернет-журнал главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Головные боли

Ликвородинамические нарушения постнатального периода как предиктор головной боли в детском возрасте


Т. В. Игнатенкова, Я. Б. Юдельсон, Т. Г. Авдеева

Смоленская государственная медицинская академия,
Смоленская областная клиническая больница


Головная боль представляет собой серьёзную медико-социальную проблему, которая заслуживает самого серьёзного внимания. Эпидемиологические данные VII Международного конгресса по головной боли (1995) свидетельствуют, что более 70% населения экономически развитых стран Европы и Америки испытывают острые и хронические головные боли [6]. По данным Я.Б. Юдельсона и А.П. Рачина [23] на головную боль жалуется 46,3% детей школьного возраста.

Одной из причин головной боли у детей являются ликвородинамические нарушения, которые в 40-60% случаев связаны с перинатальными поражениями центральной нервной системы (ПП ЦНС) 1-2, 4, 8, 11-14, 16-17, 22, 24 . В структуре ПП ЦНС наиболее частым синдромальным диагнозом является гипертензионно-гидроцефальный синдром 3, 5, 7, 9-10? 15, 18, 20-21 . У детей раннего возраста он рассматривается как полиэтиологический клинический симптомокомплекс, характеризующийся различной степенью выраженности внутричерепной гипертензии и полиморфизмом неврологических симптомов [19].

Целью настоящего исследования стало выявление факторов риска, приводящих к развитию ликвородинамических нарушений у детей раннего возраста.

Материалы и методы исследования

За период с 1997 2003 гг. нами осмотрен 1421 новорожденный, поступивший под наблюдение детской поликлиники №3 МЛПУ «Детская клиническая больница» г. Смоленска. Из них 128 детей с ПП ЦНС находилось под динамическим наблюдением в течение первых двух лет жизни. В соответствии с основным клиническим синдромом, степенью его тяжести и с учётом данных нейровизуализации было выделено 3 группы больных.

Первую группу, контрольную, составил 21 ребёнок с перинатальным поражением мозга лёгкой степени без патологических изменений при нейросонографии, во вторую вошло 58 детей с вентрикуломегалией I, II степени без структурных нарушений, в третью группу — 49 пациентов, имеющих вентрикуломегалию I, II степени в сочетании с поражением мозговой ткани.

При обследовании детей большое внимание уделялось сбору анамнеза, социального, генеалогического, биологического, учитывалось наличие экстрагенитальной патологии у матери, воздействие вредных факторов.

Осуществлялся тщательный анализ течения беременности и родов, состояния новорожденного: антропометрические показатели, степень зрелости, оценка уровня перенесенной гипоксии по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни, сроки прикладывания к груди, физиологическая потеря массы тела, наличие пограничных и патологических состояний, их динамика и проведенная терапия. Все дети обследованы на фенилкетонурию и врождённый гипотиреоз.

Неврологическое обследование проводилось с помощью методик, предложенных Л.О. Бадаляном (1984), Я.Б. Юдельсоном и соавт. (1998). Осуществлялось наблюдение за поведением ребёнка во время кормления, бодрствования и сна, оценивалось положение головы, туловища, конечностей, спонтанные движения. Обращалось внимание на форму черепа, его размеры, состояние черепных швов и родничков, наличие аномалий развития. Исследовались черепные нервы, безусловные рефлексы, двигательные и вегетативно-трофические функции.

Всем детям проводилась нейросонография ультразвуковым прибором SIM-5000 plus с использованием датчиков 3.5; 5,0 мГц. Сканирование головного мозга осуществляли в коронарной, сагиттальной и парасагиттальных плоскостях по методике К.В. Ватолина (2000). Оценивалось анатомическое строение мозга, размеры и форма желудочков, структура паренхимы, пульсация артерий.

При наличии стойких очаговых неврологических симптомов, парезов, параличей, судорог, признаков прогрессировании гипертензионно-гидроцефального синдрома пациентам проводилась компьютерная томография головного мозга по стандартной методике. В случае необходимости (исключение аномалий развития, травматических повреждений) в обследование включалась рентгенография черепа и позвоночника.

При подозрении на нейроинфекцию осуществлялась люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости, иммуноферментный анализ.

Полученные данные обработаны на персональном компьютере. Для автоматизации вычислений применялись статистические пакеты: Statgraphics Plus v. 5.0, NCSS, а также метод выявления достоверности различия неусредняемых относительных величин (Бенсман В.М., 2002). В ходе статистической обработки использовались критерии: t (Стьюдента), c2 (Пирсона), биномиальный, точный критерий Фишера. При анализе сопряжённости признаков между собой применялся коэффициент взаимной сопряжённности Чупрова и качественная оценка тесноты связи по шкале Чеддока. Проверка статистических гипотез проводилась на уровне значимости a=0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

Проведенные нами эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что перинатальные поражения ЦНС у детей г.Смоленска за годы наблюдения встречались с частотой от 290,6 до 352,4:1000, в том числе гипертензионно-гидроцефальный синдром - от 193,5 до 219,4:1000. В структуре ПП ЦНС гипертензионно-гидроцефальный синдром составляет 60,7%-75,5%.

Проанализировав полученные данные мы выявили, что дети второй группы достоверно чаще в сравнении с пациентами третьей группы рождались от первой беременности (60,3% -р<0,05). По сравнению с контрольной группой семьи детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом чаще проживали в неблагоприятных материально-бытовых условиях (20,7% -р<0,05). У матерей пациентов второй группы во время беременности чаще отмечалось обострение соматической патологии (10,3% -р<0,05) и они были вынуждены принимать лекарственные препараты (10,3% -р<0,05), у них чаще наблюдалось патологическое предлежание плода (5,2% -р<0,05).

Семьи больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями также достоверно чаще имели неудовлетворителые материально-бытовые условия (24,5% -р<0,05). В третьей группе по сравнению со второй больше детей рождалось от второй беременности (32,7% -р<0,05), протекавшей с угрозой выкидыша в первой половине (44,9% -р<0,05). У матерей пациентов третьей группы в сравнении с контрольной чаще регистрировалось обострение соматической патологии (18,4% - р<0,005) и приём лекарственных средств (8,2% -р<0,05), а также патологическое предлежание плода (8,2%-р<0,05). Слабость родовой деятельности и её стимуляция у матерей детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом со структурными нарушениями отмечалась в 34,7% случаев, что достоверно чаще относительно второй группы (р<0,05).

Все наблюдаемые пациенты перенесли хроническую внутриутробную гипоксию. По сравнению с контрольной группой больные второй группы достоверно чаще рождались с массой тела менее 2500г (22,4%-р<0,001), ростом менее 49см (22,4% -р<0,05), аномалиями развития и превышением критического уровня стигмации (70,7% -р<0,05), с признаками внутриутробной инфекции (25,9%-р<0,05). В родах у них чаще развивалась асфиксия (46,6%-р<0,05). В раннем неонатальном периоде у детей второй группы выявлен гипертензионно-гидроцефальный синдром в 13,8% случаев (р<0,005), синдром угнетения ЦНС в 20,7% (р<0,001), синдром дыхательных расстройств в 17,2% (р<0,001), что достоверно чаще относительно контрольной группы.

В третьей группе по сравнению с первой больше мальчиков (73,5% - р<0,05), родившихся с массой тела менее 2500г (12,2%-р<0,05), ростом менее 49 см (20,4%-р<0,05), аномалиями развития и превышением критического уровня стигмации (73,5%-р<0,05). Чаще чем в других группах у этих новорожденных выявлялись признаки внутриутробной инфекции (36,7%-р<0,001), асфиксия в родах (46,9%-р<0,05), в том числе средней и тяжёлой степени (16,3%-р<0,005), а в раннем неонатальном периоде желтуха (65,3%х-р<0,05). У пациентов третьей группы в роддоме также достоверно чаще диагностировался гипертензионно-гидроцефальный синдром (28,6%-р<0,001), синдром угнетения ЦНС (28,6%-р<0,001), синдром дыхательных расстройств (26,5%-р<0,001).

В результате статистического анализа было выявлено, что факторами риска в развитии гипертензионно-гидроцефального синдрома с вентрикуломегалией I,II степени являются гипоксия (внутриутробная, интранатальная, постнатальная), внутриутробная инфекция и недоношенность на фоне нарушенного онтогенеза нервной системы, о чём свидетельствуют аномалии развития и признаки дизэмбриогенеза.

Выводы

  1. Перинатальные поражения ЦНС у детей раннего возраста встречаются с частотой от 290,6 до 352,4:1000.
  2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром в структуре перинатальных поражений ЦНС составляет 60,7% - 75,5%.
  3. Внутриутробная, интранатальная и постнатальная гипоксия, внутриутробная инфекция, дизонтогении, а также недоношенность являются факторами риска в развитии перинатального поражения ЦНС с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.


Литература

  1. Ахметова В.М., Байбазарова Ф.М. О перинатальных поражениях нервной системы в республике Башкортостан.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.4.
  2. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого года жизни //Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 1999.-№1.-С.7-13.
  3. Батуева А.Э., Коган О.Н., Крол Л.П. Возможности краниосакральной терапии в комплексной коррекции детей грудничкового возраста с субкомпенсированной формой гидроцефального синдрома. Здравоохранение Башкортостана. 2000.-№2.-С.30-31.
  4. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе //Журн. неврол. и психиат.- 2001.-№7.-С.4-8.
  5. Вяткина С.Я., Тёмина Л.Б., Вандышев В.П., Старых Л.М., Постнова Е.Н., Юшкова З.А. Возрастные аспекты перинатальных повреждений головного мозга. Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов (май 2001).Казань, 2001.-С.10.
  6. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю. и др. Лечение заболеваний нервной системы у детей. М., 2003.-288с.
  7. Икоева Г.А. Ранняя диагностика и варианты течения гидроцефалии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.-СПб, 1999.-20с.
  8. Камаев И.А., Позднякова М.А., Иорданская Н.А. Факторы риска и прогнозирование формирования нервно-психической инвалидизирующей патологии у детей.//Рос педиатр журн.-1999.-№4. С.26-29
  9. Козлов Ю.А. Хирургическое лечение гидроцефалии у новорожденных и детей раннего грудного возраста: Дис. … канд. мед. наук.-М., 1999.-126с.
  10. Левитина Е.В. Мембранные механизмы нарушений мозгового кровообращения у новорожденных детей, пути коррекции.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.4.
  11. Ляпин А.П., Усанов Е.И. Постгеморрагическая гидроцефалия у недоношенных и новорожденных детей.//Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии.-Сборник медицинских научных работ.-Ростов-на-Дону.-2002.-С. 101.
  12. Макарова З.С., Печора К.Л., Доскин В.А., Лебедев О.С., Ширванова О.Г. Система комплексной реабилитации детей с пограничными отклонениями в состоянии здоровья. Рос педиатр журн. 1999.-№4.-С.22-26.
  13. Маслова О.И., Андреенко Н.В., Головкина И.Д. и др. Клинико морфологические критерии нарушений церебральной ликвородинамики у детей и подростков.//Рос. педиатр. журн. -2000.-№5.-С.29-31.
  14. Мирсадыков Д.А., Артарян А.А., Промыслов М.Ш. и др. О роли биохимических процессов в патогенезе осложнённой водянки головного мозга у детей.//Вопросы нейрохирургии.-1999.-№4.-С.26-28.
  15. Москвина Н.Ю. Клинико-ультразвуковая диагностика перинатальных поражений головного мозга у доношенных детей первого года жизни: Дис. … канд. мед. наук.-Иваново, 2000.-146с.
  16. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология.-СПб, 2002.-384с.
  17. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксическая-ишемическая энцефалопатия новорожденных.-СПб,-2001.-224с.
  18. Пронина И.И. Диагностика, прогноз и коррекция гипертензионно-гидроцефального синдрома у новорожденных и детей первого года жизни, перенесших перинатальную гипоксию: Дис. … канд. мед. наук.-Иваново, 1999.-183с.
  19. Рыбальская И.Н. Клиника, диагностика и лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у недоношенных детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук.-М.,1998.-20с.
  20. Савиных В.П., Глазкова С.В. Гипертензионный синдром у детей после перинатальной гипоксии.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32.
  21. Савиных В.П., Глазкова С.В. Клиническое течение гидроцефалии у новорожденных.//Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.-Казань, 2001.-С.32-33.
  22. Шниткова Е.В. Формирование здоровья, прогноз, диагностика и профилактика его нарушений в онтогенезе у детей и подростков, перенесших перинатальную гипоксию: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.-Иваново, 1999.-59с.
  23. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Эпидемиология головной боли у детей и подростков. //Журн. неврол. и психиат.- 2004.-№5.-С.50-52.
  24. Hack M., Fanoroff A. Outcomes of children of extremely low birthweight and gestational age in the 1990s //Seminars in neonatology.-2000.-Vol.5.-P.89-106.



главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Головная боль.  Интернет-журнал