Головная боль.  Интернет-журнал главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Головные боли

Клинико-эпидемиологический анализ хронических форм первичных головных болей

(по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону)


И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин

Кафедра нервных болезней ФППО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова


Сложности в диагностике и лечении хронического болевого синдрома, в частности, хронической головной боли (ХЕГБ) очевидны. Головная боль (ГБ) при хроническом варианте имеет качественно различающиеся клинические, нейрофизиологические и психосоциальные особенности. Длительно персистирующая ГБ приобретает "надорганный" характер, в большинстве случаев сопровождается эмоционально-аффективными нарушениями, бесконтрольным длительным злоупотреблением лекарственными аналгетическими препаратами. Клинические проявления хронической боли и ее психофизиологические корреляты в большей степени определяются психологическими особенностями индивидуума, его личностью, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных и культурологических факторов [1]. При ХЕГБ отмечается наиболее выраженное ограничение жизненной активности, вплоть до инвалидизации, изменения настроения и поведения, трудности в общении до социальной изоляции, служебные, финансовые и юридические проблемы. Во всем мире с начала 80-х годов прошлого столетия в различных популяциях регулярно проводятся клинико-эпидемиологические исследования ГБ [5,6,8]. Цель данных работ состоит в уточнении причинно-следственных связей, патогенетических механизмов между факторами риска возникновения, развития, хронизации ГБ, а также для изучения социально-экономических потерь, которые несет общество всвязи с высокой распространенностью ГБ. В России подобных исследований [3,4] явно недостаточно.

Представляемое исследование произведено методом простой случайной выборки, составленной на основании базы данных застрахованных по Фонду Обязательного Медицинского Страхования нескольких районов г. Ростова-на-Дону, а также методом поквартирных обходов с заполнением специально разработанной анкеты и при необходимости последующим клиническим осмотром и параклининическими исследованиями. В период с октября 2002 г. по апрель 2003 г. были обследованы 2753 жителей в возрасте от 18 до 71 года. Диагноз устанавливался согласно критериям Международной классификации головных и лицевых болей 1988 г. [7].

В ходе проведенного обследования выявлена высокая распространенность ГБ среди взрослого городского населения крупного промышленного города (56,3%), высокая встречаемость хронических форм ГБ (16,9%), в том числе "лекарственно индуцированных" ГБ (6,4%) - рис №1.

Распространенность ГБ среди взрослого городского населения

Анализ основных социодемографических показателей на представленность и течение основных форм первичных ГБ выявил следующие особенности. Распространенность эпизодических форм ГБ наиболее представлена в возрастном интервале от 20 до 50 лет. После 50 лет доминируют хронические формы ГБ, увеличивается распространенность ГБ на фоне артериальной гипертензии (АГ). Женщины преобладают при всех основных формах первичной ГБ, но при ХЕГБ это соотношение сглаживается (1,5:1). При всех вариантах персистирующей цефалгии увеличивалось количество людей с более низким образовательным цензом, овдовевших и разведенных - p<0.05.

Также более низкий уровень жизни встречался чаще при ХЕГБ - p<0,001. При хронических формах цефалгии всвязи с ГБ снижение работоспособности отметили 46,7% , неудовлетворенность сексуальной жизнью 39,5-58,4%, наличие хронической боли другой локализации (в спине, суставах и др.) 17,4% обследованных.

Основные клинические характеристики ХЕГБ выявили сочетание нескольких типов ГБ: сжимающий (54,6-100%), распирающий (45,4-66,7%), пульсирующий (37,1-48,2%). У 72,2%-85,2% обследованных отмечалась двухсторонняя фоновая цефалгия, 14,4% - левосторонняя, 17,5% - правосторонняя локализация приступа. Продромальные ощущения в виде изменения настроения, сонливости, изменения аппетита отмечали от 35,0% до 41,7% при ХЕГБ. При этом в связи с большей частотой, длительностью и разной интенсивностью болевых эпизодов было характерно сочетание покоя при приступе (62,9-78,3%) и возможности заниматься повседневной деятельностью (79,2-91,7%). Основными формами ХЕГБ в нашем исследовании являлись хроническая головная боль напряжения (ГБН) с захватом и без перикраниальной мускулатуры, комбинация мигрени и ГБН (КГБ), абузусная головная боль (АГБ). Другие принципиальные клинические характеристики соответствующих вариантов ХЕГБ представлены в таб. №1.

Диагноз Средний возраст Возраст дебюта Длительность заболевания Длительность приступа Интенсивность по ВАШ Частота атак в мес.
КГБ 49,6
±1,009
21,97
0,870
27,6
±±1,01
12,32
±0,541
59,72
±0,368
19,16
±0,480
ХГБН без захвата перикраниальной мус-ры 38,2
±1,45
29,24
±1,599
11,0
±±1,43
15,63
±1,488
51,60
±0,720
22,96
±0,638
ХГБН с захватом перикраниальной мус-ры 35,8
±2,54
27,80
±2,070
8,05
±2,07
10,98
±1,548
55,55
±0,791
21,66
±0,642
АГБ 45,5
±1,001
27,08
±0,999
18,49
±0,94
21,48
±1,331
62,01
±0,628
23,81
±0,563

Состояние в межприступный период (МПП) во многом определяет "качество жизни" и отразилось в исследуемой популяции следующим образом. При хронических формах ГБ закономерно нарастали болевые, диссомнические, психовегетативные нарушения в МПП - p<0,01. Астенические проявления отмечались при эпизодических формах ГБ у 14,9-27,8% обследованных, при хронических формах - 39,5-62,5%. Нарушением сна страдали 11,3-22,2% при эпизодических формах и 21,6-43,1% при хронических. Перманентные вегетативные нарушения при эпизодических формах были выявлены у 17,4-28,9%, панические атаки - у 1,3-5,2% обследованных. Аналогичные проявления СВД при хронических формах нарастали: перманентные: 55,8-93,9%, пароксизмальные: 4,6-20,8%. Плохое эмоциональное состояние в МПП отмечали от 10,1 до 22,2% исследуемых при эпизодических формах и 27,9-32,9% при хронических формах.

Депрессия, тревога и хроническая ГБ могут быть коморбидными состояниями с общей биохимической основой в форме вовлечения в их генез серотонинергических систем мозга [2]. В нашем исследовании при всех хронических формах первичной ГБ нарастают эмоционально-аффективные нарушения, дисфункция перикраниальной мускулатуры, пароксизмальные вегетативные нарушения, боли другой локализации - p<0,05, что подтверждает пути хронизации ГБ. Основной способ купирования приступа ГБ при всех формах цефалгии был медикаментозный (51,3%-81,9%). Прием триптанов и эрготаминовых препаратов для купирования приступа использовали 5,6% исследуемой популяции, в качестве "абузусного фактора" эти препараты выступали в 0,2-0,5%. Препараты группы НПВС регулярно для купирования приступа ГБ использовались 6,2% больных. Как "абузусный фактор", они отмечались в 2,0%. Основными препаратами, используемыми в исследуемой популяции, для облегчения ГБ являлись простые и комбинированные анальгетики, содержащие барбитураты, кофеин, кодеин: 58,0-78,6%. Злоупотребление этими лекарственными препаратами доминирует в структуре "абузусного фактора" (97,3%). Анализ "абузусного" фактора показывает недостаточное применение в популяции патогенетически оправданных триптанов, эрготаминовых препаратов, сравнительно незначительное применение препаратов НПВС. Отмечено значительное преобладание анальгетиков, и в первую очередь комбинированных в развитии "лекарственно индуцированных" ГБ. С учетом важности клинико-эпидемиологических работ целесообразно продолжить работы в этом направлении.

Куцемелов Игорь Борисович 344007 г. Ростов-на-Дону пр. Буденовский 56 кв.119 тел. № 8(8632) 67-62-94. Email: vin@aaanet.ru Проф., д. м. н. Табеева Гюзель Рафкатовна 117420 г. Москва, ул. Профсоюзная 43 кв. 50 тел. № 8(095)332-21-64. Email: taabeev@mars.rags.ru Скрипкин Алексей Юрьевич 344069 г. Ростов-на-Дону ул. Таганрогское шоссе 98/38 кв. 38 тел. № 8(8632) 77-05-22. Email: skripkin@aaanet.ru

Литература

  1. Болевые синдромы в неврологической практике. / Под ред. чл.-корр. РАМН А. М. Вейна. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - с.94.
  2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2-х т. - т.2. / Под ред. Н. Н. Яхно, д. Р. Штульмана. - М.: Медицина, 2001. - с.264.
  3. Павленко С. С., Тов Н. Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска // Боль. №1(2) 2004.
  4. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска // Российская науч. - практ. конф. "Патологическая боль": Тезисы докладов. - Новосибирск. 1999. - С. 75-76.
  5. Bueno,-V; Hernandez,-M; Guerrero,-A-L; Ponce,-M-A; Ovejero,-A. Estudio epidemiologico prospectivo de las cefaleas en las consultas externas de neurologia de la provincia de Palencia. // Neurologia. 2000 Nov; 15(9): 388-92.
  6. Cheung,-R-T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong. // Headache. 2000 Jun; 40(60): 473-9.
  7. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, neuralgias and facial pain// Cephalalgia.-1988.-N 8 (Suppl 7).-P. 1-96.
  8. Schwartz B., Stewart W., Simon D., Lipton R. Epidemiology of tension-type headache. // JAMA. // 1998; - V. 279. - P. 381-383.

Информация об авторах

Куцемелов Игорь Борисович
344007 г. Ростов-на-Дону пр. Буденовский 56 кв.119
тел. № 8(8632) 67-62-94. E-mail: vin@aaanet.ru

Проф., д. м. н. Табеева Гюзель Рафкатовна
117420 г. Москва, ул. Профсоюзная 43 кв. 50
тел. № 8(095)332-21-64. E-mail: taabeev@mars.rags.ru

Скрипкин Алексей Юрьевич
344069 г. Ростов-на-Дону ул. Таганрогское шоссе 98/38 кв. 38
тел. № 8(8632) 77-05-22. E-mail: skripkin@aaanet.ru




главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Головная боль.  Интернет-журнал