Головная боль.  Интернет-журнал главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Головные боли

Клинико-эпидемиологический анализ эпизодических форм первичных головных болей

(по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону)


И. Б. Куцемелов, Г. Р. Табеева, А. Ю. Скрипкин

Кафедра нервных болезней ФППО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова


Разнообразие форм, сложность диагностического поиска и лечения требует всестороннего подхода к изучению проблемы цефалгии. Исторический опыт показывает, что попыткой правильной диагностики и лечения головной боли (ГБ) человечество занимается в течение нескольких тысячелетий. Уже в IV веке до нашей эры врачи начали отличать ГБ при мигрени от цефалгии другого происхождения [3]. Несмотря на значительный прогресс последних десятилетий в области нейронаук, связанный с внедрением методов нейровизуализации, нейрофизиологии в повседневную врачебную практику, понятие о "медицинской сироте" - человеке, страдающим ГБ остается по- прежнему актуальным. Это во многом связанно с тем, что уточнение генеза цефалгии зависит от всестороннего анализа жалоб, амнестических данных, динамичности болевого синдрома, неврологического, соматического статуса, то есть клинического осмотра. Кроме того, проблема цефалгии является мультидисциплинарной. Больные с ГБ посещают с целью уточнения характера заболевания многих медицинских специалистов. Примерно в 20 % случаев ГБ служит основным поводом для обращения к неврологам и в 2 %- к врачам общей практики [2] . Важным представляется и недооценка проблемы ГБ со стороны общества, органов здравоохранения, несовершенная система медицинского образования, где такой важной клинической проблеме уделяется недостаточное внимание. Во всем мире последние двадцать лет придается большое значение клинико-эпидемиологическим исследованиям цефалгии. Достоверно установлена высокая распространенность периодической и постоянной ГБ в общей популяции, связь с полом, возрастом, эмоционально-аффективными нарушениями [8, 9, 10, 11, 15]. Прямые и косвенные затраты, которые несет общество, связаны с распространенностью ГБ в молодом, трудоспособном возрасте, ограничением в трудовой и семейной жизни, значительным снижением "качества жизни" в связи с частой хронификацией и наличием ассоциированных нервно-психических нарушений, злоупотреблением безрецептурными аналгетическими препаратами. В отечественной литературе практически отсутствуют эпидемиологические исследования по распространенности ГБ в различных социальных и возрастных группах [4, 5], требуют уточнение факторы возникновения и хронизации ГБ.

Данное исследование проведено методом простой случайной выборки из списка, застрахованных по Фонду Обязательного Медицинского Страхования г. Ростова-на-Дону. В период с октября 2002 г. по апрель 2003 г с помощью поквартирных обходов с заполнением структурированной анкеты и при необходимости последующим клиническим осмотром и параклиническими исследованиями были обследованы 2753 жителей в возрасте от 18 до 71 года. Диагноз устанавливался согласно критериям Международной классификации головных и лицевых болей 1988 г. [12]. Cтатистический анализ и обработка материалов проводилась в программе "Statistica 6.0".

72 человек отказались участвовать в данном исследовании.

1172 человек (43,7%)-не страдают головной болью.

1509 человек (56,3%)-составили выборку данного исследования.

Распространенность основных типов ГБ представлена на рис. 1.

Распространенность основных типов ГБ

В обследуемой популяции доминируют эпизодические формы первичной ГБ: эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН)- 60,4%, мигрень без ауры (МБА)-10,7%. Полученные результаты сопоставимы с литературными данными, полученными при популяционных исследованиях в других странах и в большей степени с государствами Западной и Восточной Европы.

Основные социодемографические характеристики исследуемой популяции представлены в табл. №1-2.

Таблица №1. Сравнение половозрастного состава исследуемой выборки и населения г. Ростова-на-Дону.

Показатель Возраст (лет)
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 15-70
Всего мужчин в выборке, абс.
%
146
13,1
263
23,6
179
16,1
208
18,8
174
15,6
143
12,8
1113
100
Мужчин в выборке с ГБ, абс.
% распростран. ГБ
24
16,4
99
37,6
62
34,6
42
20,2
44
25,3
39
27,3
310
27,9
% мужчин по г. Ростову-на-Дону от возрастного диапазона 15-70 лет 14,0 21,0 15,9 18,8 16,0 14,3 100
Всего женщин в выборке, абс.
%
192
12,2
301
19,2
231
14,7
390
24,9
271
17,3
183
11,7
1568
100
% женщин по г. Ростову-на-Дону от возрастного диапазона 15-70 лет 11,0 20,6 15,3 19,1 16,9 17,1 100
Женщин в выборке с ГБ, абс.
% распростран. ГБ
105
54,7
237
79,7
208
90,0
342
87,7
225
83,0
82
44,8
1199
76,5
% женщин по г. Ростову- на-Дону от возрастного диапазона 15-70 лет 11,0 20,6 15,3 19,1 16,9 17,1 100
Соотношение между мужчинами и женщинами в выборке 0,76 0,87 0,77 0,53 0,64 0,78 0,71
Соотношение между мужчинами и женщинами по г. Ростову-на-Дону 0,98 0,78 0,80 0,76 0,73 0,65 0,77
p (стат. значимость различий между соотношением мужчин и женщин в исслед. выборке и г. Ростове-на-Дону) 0,02 0,21 0,80 0,001 0,002 0,08 0,06

Таблица №2. Основные социодемографические показатели исследуемой выборки.

Показатель абс. %
Образование:
начальное
среднее
незаконченное высшее
высшее

90
433
264
722

6,0
27,7
17,5
47,8
Семейное положение:
состоит в браке
разведен (а)
овдовел (а)
не состоит в браке

751
208
89
461

49,8
13,8
5,9
30,6
Трудовая деятельность:
работающие
неработающие всвязи с ГБ
неработающие не всвязи с ГБ

1017
4
498

67,1
0,3
32,7
Уровень дохода:
низкий
средний
высокий

557
918
34

36,6
60,7
2,3

Анализ социодемографических показателей на представленность и течение основных форм первичных ГБ выявил следующие особенности. Распространенность мигренозной цефалгии, ГБН наиболее представлена в возрастном интервале от 20 до 50 лет, то есть в наиболее трудоспособном и активном периоде жизни. Женщины преобладают при всех основных формах первичной ГБ, что наиболее выражено при мигренозной цефалгии в соотношении 3:1 (p<0,001). Это соотношение уменьшается при ЭГБН и еще более нивелируется при хронических формах ГБ. В исследуемой популяции при эпизодических формах ГБ отмечалось преобладание людей, состоящих в браке (22-47%), с высшим и незаконченным высшим образованием (50-71%). Большинство (67,1%) человек в исследованной выборке работает, имеет средний уровень дохода (60,7%). Более низкий уровень жизни встречался при хронических формах ГБ (46,5-55,6%) - p<0,001. Наиболее высокий уровень материального благополучия встречался при мигренозной цефалгии (62,1%) - p<0,5.

Клинические проявления основных эпизодических первичных форм ГБ имеют характерные различия. Локализация боли для ЭГБН распределились следующим образом: лобно-височные отделы головы -39,1-58,0%, затылочно-теменную область - 42,0-57,2%, диффузная, охватывающая "обручем" всю голову - у 42,0-57,2% обследованных. При болевых атаках мигрени с аурой (МА) и МБА лобно-глазнично-височная локализация встречается у 93,8% обследуемых (p<0,001), преимущественно левосторонняя - у 23,5%, чередование сторон с преобладанием справа - у 61,4%, двухсторонняя - у 10,4%. Больные с ЭГБН отмечали сдавливающий, стягивающий характер боли в 97,3% (p<0,001). При мигренозных атаках наблюдался пульсирующий тип (83,3%), распирающий - (5,6%) или их сочетание (11,1%) - p<0,001. Больные с ЭГБН отмечали преимущественно дневное время появления ГБ (41,7-86,1%) и вечернее-(56,0-77,1%) - p<0,05. При МБА возрастало количество приступов при пробуждении (48,8%) и ночные часы (22,8%) - p<0,001. При МА дневные приступы наблюдались у 55,5%, при пробуждении- 27,8%, ночью-50,0%. Возможностью заниматься повседневной деятельностью при болевом приступе отметили от 89,3% до 99,3% обследованных с ЭГБН - p<0,001, для МБА и МА был необходим полный покой (85,2-100%) - p<0,001. Другие принципиальные особенности представлены в таб. №3.

Таблица №3. Основные клинические характеристики эпизодических форм первичной ГБ в исследуемой популяции

Диагноз Средний возраст Возраст дебюта Длительность заболевания Длительность приступа Интенсивность по ВАШ Частота атак в мес.
ЭГБН без захвата перикраниальной мус-ры 36,7
±0,51
25,42
±0,383
11,36
±0,35
3,95
±0,214
43,65
±0,374
4,17
±0,067
ЭГБН с захватом перикраниальной мус-ры 37,0
±0,83
27,25
±0,664
9,87
±0,52
4,25
±0,304
46,33
±0,675
3,87
±0,122
МБА 29,6
±0,75
16,73
±0,536
12,9
±0,57
9,05
±0,521
70,40
±0,614
2,37
±0,056
Паническая мигрень 48,2
±1,13
27,81
±1,769
20,4
±1,17
10,00
±1,092
69,06
±1,258
4,40
±0,253
МА 34,3
±2,25
18,11
±2,242
16,2
±2,24
8,55
±0,555
72,22
±2,070
3,50
±0,283

Из сопутствующих симптомов в исследованной популяции преобладали тошнота (46,9%), чувство головокружения, неустойчивости при ходьбе (42,1%), сердцебиения (29,1%), тяжесть в области шеи и надплечий (27,3%), звукобоязнь (27,1%). Сопутствующие симптомы при основных формах первичных ГБ имели разную представленность (рис №2).

Представленность симптомов при различных видах первичной ГБ

Основные мигренозные эквиваленты в виде светобоязни (88,9-100,0%), звукобоязни (27,8-90,7%), пульсации в голове (50,0-74,7%) преобладали при МБА и МА - p<0,001. При ЭГБН звукобоязнь отмечали 17,8-26,0%, светобоязнь 5,8-9,1%, и они не отмечались вместе. Основные вестибуловегетативные симптомы в виде тошноты и рвоты, головокружения и чувства неустойчивости также преобладали при МБА (22,2-85,2%) и МА (27,8-100%) над данными сопутствующими проявлениями при ГБН (4,8-42,0%). Сопутствующие психовегетативные проявления в виде нелокализованных болей в животе, затрудненного дыхания, тревоги наоборот преобладали при ГБН (14,0-58,3%) над аналогичными показателями при МБА и МА (5,6-21,6%) - p<0,001. Среди сенсорных и сенестопатических сопутствующих проявлений наиболее часто встречались боль при дотрагивании до кожи головы, волос и тяжесть в области шеи, надплечий. Причем первый симптом преобладал при МБА и МА (27,8-29,0%) над ГБН- (17,2-24,0%). Второй симптом встречался при ГБН (17,5-36,1%), при МБА и МА (24,7% и 27,85 %).

Из факторов возникновения (усиления) ГБ в исследуемой популяции превалируют: изменение погоды (57,3%), стресс (47,8%), шум (47,5%), недостаток сна (45,7%), повышение АД (34,6%), умственное перенапряжение (30,0%), перенапряжение глаз (28,6%), физическая нагрузка (19,6%), длительное пребывание в неудобном положении (15,4%). Распределение наиболее встречаемых провоцирующих факторов приведено на рис. № 3:

Распределение провоцирующих факторов ГБ

Основные факторы, облегчающие ГБ, распределены в исследуемой популяции следующим образом: анальгетики (70,5%), сон (41,0), спазмолитики (38,6%), массаж в области шеи, головы (32,3%), седативные, успокоительные средства (28,5%), антигипертензионные средства (15,6%), стягивание головы (14,4%), прием пищи (10,3%), тепло (7,49%), холод (6,7%). При всех формах первичной ГБН доминируют медикаментозные способы облегчения ГБ. Основными препаратами, используемыми в исследуемой популяции, для облегчения ГБ являлись простые и комбинированные анальгетики, содержащие барбитураты, кофеин, кодеин: 58,0-78,6%. Злоупотребление этими лекарственными препаратами доминирует в структуре "абузусного фактора" (97,3%).

Наследование по материнской и отцовской линии в исследуемой популяции представлены следующим образом. При МБА 50,6%, при МА 50,0% обследованных человек прослеживали наследование по материнской линии - p<0,05. По отцовской линии наследование мигренозной цефалгии отмечалось в 9,3% случаев. При ГБН связь своей ГБ с родственниками по материнской линии отмечали 30,6-36,1%, а по отцовской линии - 7,8%-17,6% обследованных человек в популяции.

Наиболее часто встречаемые сопутствующие заболевания в исследуемой популяции распределились следующим образом. Боли в шее, как проявление дисфункции перикраниальных мышц отмечали 43,9%, нарушение рефракции в виде миопии и гиперметропии - 33,5%, гипотонию - 22,6%, артериальную гипертензию - 22,6%, нарушение сна - 21,7%, аллергию - 17,4%, ожирение и нарушение пищевого поведения - 16,7%, тревожность - 15,0%, гастродуоденит - 14,5%, холецистит - 14,3%, поражение суставов - 13,9%, синдром "раздраженного кишечника" - 13,2%, предменструальный синдром - 12,3%, депрессию - 9,5%, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки - 9,1% обследованных.

В течение последних десятилетий в мире проводился целый ряд работ о коморбидности ГБ с нервно-психическими, сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными и другими заболеваниями [1, 6, 7, 14]. Рассматривались вопросы коморбидности ГБ с гипотонией, артериальной гипертензией, пороками сердца, инсультом, депрессией, тревогой, язвенной болезнью и т. д. Такие исследования направлены на изучение возможных общих патогенетических механизмов развития болезней, их дифференциальной диагностики и оптимизации лечения. Частая ассоциация первичных форм ГБ со многими заболеваниями (эпилепсия, депрессия, язвенная болезнь, аллергия и т.д.) требует дифференцированного подхода в назначении лекарственных препаратов, имеет фармакоэкономическую значимость. Данные о коморбидности основных форм первичной ГБ с другими заболеваниями в проводимом исследовании представлены в таб. № 4, где хронические формы ГБ представлены в виде хронической головной боли напряжения (ХГБН), абузусной головной боли (АГБ), комбинации мигрени и ГБН (КГБ).

Таблица №4. Анализ коморбидных расстройств в исследованной популяции.

Заболевание ЭГБН ХГБН МБА МА АГБ КГБ % популяции
1. Гипотония. 22,6% 9,3% 31,5*% 27,8% 27,8% 33,3% 0,6-30%
2. Аллергия. 13,4% 24,4% 22,2% 27,8% 31,9%* 36,1%* 15-20%
3. Артериальная гипертензия. 10,4%* 33,7% 11,1%* 22,2% 50,5% 43,0% 39-41%
4. ДПМ. 39,4% 63,9*% 32,1% 27,8% 50,5% 95,8%* 11-51%
5. Нарушение рефракции. 32,0% 48,8*% 29,6% 55,6%* 31,9% 50,0% 20-30%*
6. Панические атаки. 1,3%* 4,65% 5,2% 4,2% 5,2% 20,8%* 3%
7. Холецистит. 8,4%* 9,3% 12,1% 27,8% 26,8%* 68,0%* 10-12%
8. Вестибулопатия. 7,5%* 8,2% 11,7% 27,8% 22,2%* 23,9%* 10-15%
9. Предменструальный синдром. 9,2%* 24,4% 24,1% 22,2% 14,4% 12,5% 20-22%
10.Заболевания ЖКТ. 25,5% 44,2%* 33,4% 55,6% 46,4%* 76,4%* 20-32%
11. Абдоминалгии. 8,8%* 19,8% 5,6%* 22,2% 16,49% 56,9%* 17-19%
12. Патология суставов. 7,9%* 15,2% 7,6% 12,8% 26,8%* 58,3%* 10-15%
13. Депрессия. 7,9% 20,9%* 8,6% 11,2% 25,8%* 81,9%* 9-10%
14. Тревожность. 10,1% 31,4% 15,2% 22,2% 42,3%* 47,8%* 3-30%

* - статистическая значимость различий значений при различных видах ГБ и значениями в популяции.

МБА и МА чаще, чем в общей популяции ассоциируется с заболеваниями ЖКТ (33,4-55,6%), аллергией (22,2-27,8%), холециститом (12,1-27,8%), паническими атаками (4,2-5,2). Для МА коморбидными были нарушения рефракции (55,6%), вестибулярные нарушения (27,8%), абдоминалгии (22,2%), депрессия (12,2%). При МБА коморбидны: гипотония (31,5%) - p<0,05, предменструальный синдром (24,1%). Для ГБН коморбидными являлись дисфункция перикраниальных мышц (63,9% при ХГБН), нарушение рефракции (32,0-48,8%), абдоминалгии и заболевания ЖКТ (19,8 и 53,5% соответственно). При всех хронических формах первичной ГБ нарастают эмоционально-аффективные нарушения, дисфункция перикраниальной мускулатуры, пароксизмальные вегетативные нарушения, боли другой локализации (абдоминалгии, патология суставов) (p<0,05), что подтверждает пути хронизации ГБ.

Таким образом, углубленное клинико-эпидемиологическое исследование позволяет не только подчеркнуть фармакоэкономическую значимость проблемы ГБ, но и выявить основные факторы, влияющие на их клинические особенности и качество в жизни больных в целом.



Литература

  1. Амелин А. В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). // Санкт-Петербургское медицинское издательство 2001., с.10-11.
  2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука. // М: Медицина, 1995.-с. 656.
  3. Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А, Каримов Т.К. Головная боль. // М.,-1994.-285c.
  4. Павленко С. С., Тов Н. Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска // Боль. №1(2) 2004.
  5. Юдельсон Я. Б., Рачин А. П. Эпидемиология головной боли у школьников Смоленска // Российская науч. - практ. конф. "Патологическая боль": Тезисы докладов. - Новосибирск. 1999. - С. 75-76.
  6. Blumer D., Heilborn M. Chronic pain as a of depressive disease: the pain prone disorder.// J. Nerv. Ment. Dis. 1981; 170:381-406.
  7. Breslau,-N; Schultz,-L-R; Stewart,-W-F; Lipton,-R-B; Lucia,-V-C; Welch,-K-M. Headache and major depression: is the association specific to migraine? // Neurology. 2000 Jan 25; 54(2): 308-13.
  8. Bueno,-V; Hernandez,-M; Guerrero,-A-L; Ponce,-M-A; Ovejero,-A. Estudio epidemiologico prospectivo de las cefaleas en las consultas externas de neurologia de la provincia de Palencia. // Neurologia. 2000 Nov; 15(9): 388-92.
  9. Cheung,-R-T. Prevalence of migraine, tension-type headache, and other headaches in Hong Kong. // Headache. 2000 Jun; 40(60): 473-9.
  10. Da-Costa,-M-Z; Soares,-C-B; Heinisch,-L-M; Heinisch,-R-H. Frequency of headache in the medical students of Santa Catarina's Federal University. // Headache. 2000 Oct; 40 (9): 740-4.
  11. Dousset,-V; Henry, -P; Michel,-P. Epidemiologie des cephalees. // Rev-Neurol-(Paris). 2000; 156 Supple 44S24-9.
  12. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, neuralgias and facial pain// Cephalalgia.-1988.-N 8 (Suppl 7).-P. 1-96.
  13. Joish V., Cady D., Bennett D. An epidemiological case-control study of migraine and its associated comorbid condition. // Annals of Epidemiology 2000; 10(7): 460.
  14. Wang,-S-J; Fuh,-J-L; Young,-Y-H; Lu,-S-R; Shia,-B-C. Prevalence of migraine in Taipei, Taiwan: a population-based survey.// Cephalalgia. 2000 Jul; 20(6): 566-72.


Информация об авторах

Куцемелов Игорь Борисович
344007 г. Ростов-на-Дону пр. Буденовский 56 кв.119
тел. № 8(8632) 67-62-94. E-mail: vin@aaanet.ru

Проф., д. м. н. Табеева Гюзель Рафкатовна
117420 г. Москва, ул. Профсоюзная 43 кв. 50
тел. № 8(095)332-21-64. E-mail: taabeev@mars.rags.ru

Скрипкин Алексей Юрьевич
344069 г. Ростов-на-Дону ул. Таганрогское шоссе 98/38 кв. 38
тел. № 8(8632) 77-05-22. E-mail: skripkin@aaanet.ru




главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Головная боль.  Интернет-журнал