Головная боль.  Интернет-журнал главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Головные боли

Современные подходы к этиологии, патогенезу, диагностике и лечению головных болей


В. В. Чесноков, В. Я. Савочкин

Брянская областная больница №1


Головные боли (ГБ) являются распространенным видом болевого синдрома. Трудно представить себе человека, незнакомого с цефалгией.

ГБ может быть симптомом заболеваний самого разного профиля. Что касается цефалгий, относящихся к компетенции неврологов, то несомненным и важным достижением последних 2-3 десятилетий является их клиническая детализация.

Уточнение этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения цефалгий позволило облегчить страдания многим пациентам и сузить круг хронических больных. К сожалению, информированность практических врачей по этой проблематике не всегда удовлетворительна. Попыткой частично восполнить этот пробел призвана наша короткая публикация, основанная на анализе повседневной практической деятельности неврологического отделения Брянской областной больницы №1.

ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

1) Головная боль напряжения. Самый частый вид ГБ, по нашим данным, - 54% всех головных болей. Чаще возникает у людей с повышенным уровнем тревожности, сопровождает течение скрытой депрессии, сопутствует нервно-психическому перенапряжению. Редко достигает большой интенсивности, длится от получаса до недели, на поздних этапах может стать постоянной или ежедневной.

Как правило, боль носит характер сдавления (ощущения "каски" или "обруча" вокруг головы) или стягивания. Вначале эта боль может быть преимущественно локальной, например в лобной или шейно-затылочной области, однако она быстро генерализуется, потому что напряжение одной мышцы через апоневроз передается остальным. Именно это состояние и получило название "каски неврастеника". У большей части людей такая головная боль возникает после эмоционального или физического напряжения, переохлаждении и, соответственно, проходит или уменьшается после отдыха, релаксации, в тепле, покое. Боль продолжается весь день и нарастает к вечеру. Возникновению и хронизации головной боли напряжения способствуют все факторы, вызывающие длительную субъективно неадекватную активацию: перенапряжение (эмоциональное, физическое или интеллектуальное), которая облегчает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах, а также в результате местного раздражения (патология шейного отдела позвоночника, последствия травм головы и шеи).

Часто больные предъявляют жалобы на болезненность кожи волосистой части головы, ощущение онемения, холода (носят теплый головной убор, платок). Иногда, напротив, ношение головного убора вызывает неприятные ощущения.

Осмотр невролога и обследование не выявляют специфических отклонений за исключением, пожалуй, электронейромиографии, способной определить повышение электрической активности мышц скальпа.

Исходя из патогенеза головной боли напряжения, вытекает и ее лечение: применение седативных средств (валериана, мята, ново-пассит), самомассаж лица и волосистой части головы, прием антидепрессантов и аналгетиков, точечный массаж, иглорефлексо - и физиотерапия, занятие аутогенной тренировкой. Однако, один из принципов лечения этой патологии - реже применять лекарства. Акцент необходимо делать на психопрофилактику и обучение способам психологической саморегуляции.

ВТОРИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

1) Головная боль, вызванная сосудистым поражением на уровне шейного отдела позвоночника. Синдром позвоночной артерии обусловлен раздражением симпатического сплетения позвоночных артерий при деформации тел шейных позвонков. Боли, как правило, односторонние, идут от затылка ко лбу. Демонстрация больным направления распространения болей получил название симптома "снятия шлема". Боли появляются после сна на неудобной подушке или после резкого движения головой. К провоцирующим факторам относится необходимость длительного удержания головы в неудобном положении, что характерно для водителей, стоматологов, часовщиков, швей, машинисток. Способствующим фоном является шейный остеохондроз, спондилез, унковертебральный артроз.

Хотя ГБ чаще носит постоянный характер, возможны периодические ее усиления, сопровождающиеся шумом и звоном в голове, ухудшением зрения и мельканием мушек перед глазами, головокружением и шаткостью при ходьбе. Характерно быстрое развитие астении, что вызвано нарушением кровоснабжения ретикулярной формации ствола головного мозга. Другим диагностическим критерием является полное и достаточно быстрое исчезновение жалоб при адекватном лечении.

Лечение включает мануальную терапию, лекарственные блокады, анальгетики, вазодилататоры, физиопроцедуры, иглоукалывание, массаж.

2) Головная боль, вызванная сосудистым поражением черепа. Венозная цефалгия встречается чаще, чем диагностируется. При ней ГБ локализуется в затылке или охватывает всю голову. Это - ежедневная утренняя боль по типу распирания или ощущение тяжести, которая проходит при вставании, после легкой физической разминки, усиливается в горизонтальном положении. Этим болям способствует продолжительная работа с низко опущенной головой, натуживание, ношение рубашек с тугим воротничком, туго затянутым галстуком, возможно ее усиление при смехе или плаче, длительном кашле.

Нарушение венозного оттока из полости черепа сопровождается цианозом слизистых оболочек глаз и полости рта, отечностью и пастозностью лица, особенно век, расширением вен на глазном дне, нарушением венозного оттока по данным реоэнцефалографии или ультразвуковой доплерографии.

Этот вариант головных болей часто сопровождает артериальную гипотонию, гипертоническую болезнь, начальные стадии дисциркуляторной энцефалопатии, вегетодистонию.

Лечение включает в себя ежедневную лечебную физкультуру, физиопроцедуры, мануальную терапию, прием венотоников (венорутон, троксевазин, анавенол, гливенол).

3) Головная боль, вызванная сосудистым поражением головного мозга. Гемореологическая головная боль обусловлена замедлением кровотока, повышением свертываемости крови. Она возникает при недостаточности мозгового кровообращения. Боль носит характер тупой, различной интенсивности, типа ощущения тяжести в голове. Такая боль провоцируются переменой погоды, сопровождаются вялостью и сонливостью, шумом в голове, звоном в ушах, головокружением, шаткостью походки, снижением памяти и работоспособности. Показано применение ноотропных и сосудорасширяющих препаратов, аспирина, растительно-молочная диета, дозированная оздоровительная ходьба, физиолечение, аутогенная тренировка.

4) Головная боль, обусловленная несосудистым внутричерепным поражением. Гипертензионная ликвородинамическая головная боль напрямую связана с повышением внутричерепного давления. Боль носит диффузный характер, усиливается при физическом напряжении, натуживании, наклоне головы, длительном пребывании в горизонтальном положении. В начале ГБ беспокоит только по утрам, может сопровождаться "беспричинной" рвотой. Гипертензионный тип головной боли (с рвотой натощак) является показанием для срочного дообследования больного (КТ, МРТ).

Головная боль может быть обусловлена и диаметрально противоположным состоянием - снижением внутричерепного давления. В этой ситуации боли также носят диффузный характер, провоцируются быстрыми поворотами и сотрясениями головы, усиливаются в положении стоя. Лечение с помощью кофеина и обильного потребления жидкости.

5) Головная боль, связанная с соматизированным психических расстройством - психалгия (дословно - душевная боль). Она развивается в случаях "запущенной" боли, когда та "оторвалась" от первичного субстрата, поэтому наличие и выраженность реального болезнетворного фактора здесь необязательна. Сродни и клинические проявления: пациенты не могут локализовать и описать боль, характер боли не меняется при приеме анальгетиков и транквилизаторов, боли постоянные, сопровождаются невротическими проявлениями. При этом нет внешних признаков переживания боли, отсутствует какая либо динамика. Зато четко выступают в клинической картине признаки психосоматического заболевания, лечение которого является залогом и патогенетической терапией ГБ.

6) Мигрень - боли в половине головы. Боль возникает чаще у женщин, чаще в - пубертатном периоде, проходит после прекращения месячных. Боли носят приступообразный характер, продолжительность их - до 3-х суток. Боли при мигрени совершенно изматывают человека, сопровождаются свето - и звуконепереносимостью. Весьма эффективным препаратом для лечения больных мигренью в настоящее время является "Амигренин" (суматриптан) - первый российский агонист серотонина, выпускаемый фармацевтической фирмой "Верофарм". Механизм действия: вызывает спазм сосудов через активацию постсинаптических рецепторов в стенках сосудов, уменьшает выброс вазоактивных пептидов, активируя пресинаптические окончания тройничного нерва.Для получения схемы лечения больному мигренью необходимо обратиться к неврологу.

7) Кластерная головная боль - чаще возникают у мужчин, локализуются в области виска или глазницы, продолжительность приступов - от минут до 2-3 часов, пароксизмы высокой интенсивности.

Традиционно назначаемые анальгетики и седативные средства в лечении кластерных головных болей не эффективны, даже при парентеральном пути их введения. Более отчетливый эффект дает применение антимигренозных препаратов «Амигренин"« (суматриптан). В ряде случаев боль купируется поперечной аппликацией горячих и холодных компрессов к больному месту.

Поэтому столь значимым становится профилактика приступов: отказ от приема алкоголя, курения, соблюдение режима сна и бодрствования, что может выступать в качестве факторов, провоцирующих кластерный криз.

8) Невралгия тройничного нерва - сильнейшие боли в отдельных зонах лица, усиливающиеся при разговоре, жевании, прикосновении. Приступы невралгии возникают многократно в течение суток, кратковременны, высокой интенсивности.

Больные должны быть осмотрены стоматологом, проведена санация полости рта. Лечение невралгии тройничного нерва включает применение анальгетиков, ИРТ, физиотерапии и при недостаточной эффективности - блокад. Самолечение этих видов болей бесперспективно.

В настоящее время определены «СИГНАЛЫ ОПАСНОСТИ«, при возникновении которых необходимо незамедлительно обращаться к врачу:

  1. Впервые возникшая боль, особенно после 50 лет.
  2. Внезапная сильная головная боль (субарахноидальное кровоизлияние, височный артериит, первая атака мигрени).
  3. «Прилив» к голове (внутричерепная геморрагия).
  4. Нарастание головной боли при кашле, чихании, натуживании (повышение внутричерепного давления, атака мигрени)
  5. Нарастание головной боли в течение часов-дней (менингит, энцефалит); дней-недель (опухоль, височный артериит)
  6. Головная боль - причина ночных пробуждений (опухоль, атака мигрени или пучковой головной боли)
  7. По утрам тошнота, рвота, головокружение, икота (опухоль).

Повторяем, что опасность для жизни при возникновении головной боли редка. А неприятностей - масса. Это - снижение работоспособности, особенно умственной, повышенная утомляемость, раздражительность, непереносимость шума и яркого света, резких запахов. Конечно, головную боль надо лечить. Любителям глотания таблеток горстями при появлении даже незначительной головной боли, скажем, что именно неверное лечение чаще всего ведет к развитию ЛЕКАРСТВЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ. Помимо анальгетиков, ее вызывают и другие препараты, но анальгетики - доминируют. К тому же, длительный прием анальгетиков может привести к осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта и крови.




главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Головная боль.  Интернет-журнал