Интернет-журнал «Головная боль» главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Методика КНО в диагностике и оптимизации терапии головной боли


Д.В. Сергеев

Смоленская государственная медицинская академия
Смоленский государственный педагогический университет


Несмотря на определенный прогресс в изучении, проблема головной боли (ГБ) остается весьма актуальной и заслуживает самого пристального внимания как со стороны исследователей, так и практических врачей. Головная боль -любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка (Бетесда, 1962). Как следует из определения, диагностика ГБ вронвном базируется на субъективных данных - результатах опроса пациента. В то же время существует необходимость в использовании методик, позволивших бы сделать изучение проблемы ГБ более независимым от субъективных факторов, стандартизировать процесс обследования и интерпретацию результатов. Это должно способствовать улучшению взаимодействия исследователей проблемы ГБ, направленного на выявление тонких механизмов ее развития и, в конечном итоге, на оптимизацию лечения. Одним из методов исследования ГБ является изучение электрической активности головного мозга, в частности, методика регистрации контингентного негативного отклонения (КНО, негативная волна ожидания, contingent negative variation, CNV).

Впервые КНО было описано G. Walter в 1964 г. Это длиннолатентный отрицательный потенциал, выявляемый в результате усреднения 20-30 эпох ЭЭГ, во время регистрации которых пациенту предъявляются два последовательных стимула: предупреждающий (S1) и побуждающий (императивный) (S2), который необходимо прервать нажатием контакта [4] (рис. 1). Как правило, предупреждающий стимул - это щелчок, вслед за которым, через 1-3 с следует побуждающий стимул в виде световой вспышки. На оба стимула регистрируется ответ; волна между ними и является составной КНО, в котором выделяют ранний компонент, с максимальной амплитудой во фронтальных отведениях в период 500-750 мс после предупреждающего стимула, его связывают с возбуждением в ответ на стимул; и поздний компонент, наиболее выраженный в отведениях с моторных зон коры контралатерального полушария за 200 мс до императивного стимула и обусловленный контролируемым процессом активации [2,6]. Считается, что ранний и поздний компоненты соответственно связаны с активностью норадренергической и дофаминергической систем головного мозга [3]. Постимперативная волна, следующая за побуждающим стимулом, связана с процессом принятия решения, действием и оценкой его результатов [4]. В зависимости от этого постимперативная волна может быть негативной и позитивной.

Рис. 1. Формирование КНО

Рис. 1. Формирование КНО

Изучение КНО выявило ряд различий между пациентами с ГБ и контрольной группой, а также между различными видами ГБ. Так, было показано, что у взрослых больных мигренью без ауры в межприступный период КНО достоверно более негативна, чем у страдающих головной болью напряжения (ГБН) и здоровых людей [5,6,7]. Изменение КНО коррелирует с уровнем катехоламинов и половых гормонов в плазме [3,10]. Во время повторных записей амплитуда КНО постепенно снижается у здоровых испытуемых, в то время как у пациентов с мигренью без ауры этого не происходит [8]. В период мигренозного приступа КНО изменяется незначительно по сравнению со здоровыми испытуемыми. Можно говорить даже о нормализации КНО во время приступа мигрени [6,9]. Похожие результаты были получены и при исследовании КНО у детей. Так, у детей, страдающих мигренью без ауры, отмечались достоверно большие амплитуды ранней волны КНО, при мигрени с аурой - нарастание амплитуды ранней и поздней волн КНО по сравнению с группой здоровых детей и пациентов с ГБН [1]. У пациентов с мигренью отмечалась также более длительная постимперативная волна [11].

Значимые изменения КНО обнаруживаются и в процессе лечения мигрени. В проведенном исследовании [13] показано значимое снижение амплитуды КНО, с одновременным улучшением клинического статуса пациентов, в ходе лечения бета-блокаторами. Предполагаемый ответ на терапию бета-блокаторами находится в зависимости от амплитуды КНО [12].

Изменения КНО отмечались и при купировании мигренозного приступа при помощи Аспизола (инъекционной формы аспирина) [15]. Было показано значимое увеличение амплитуд ранней и поздней волны КНО после инъекции препарата в сравнении с плацебо.

В то же время при исследовании эффекта агониста серотониновых рецепторов - Суматриптана - значимых изменений КНО до и после приема препарата, а также в сравнении с приемом плацебо, выявлено не было [16].

Имеются данные о возможности предсказать развитие приступа мигрени по изменению КНО [14]. Было отмечено, что за 5 дней до приступа амплитуда КНО в целом и его раннего отклонения значимо увеличивалась (становилась более негативной) по сравнению с 5 днями после приступа.

Таким образом, методика КНО позволяет объективно оценить высшую нервную деятельность и использоваться в качестве дополнительного инструмента диагностики ряда неврологических заболеваний. Наиболее результативно ее применение в исследовании мигрени. Однако использование ее ограничивается недостатком точных знаний о нейротрансмиттерных механизмах регуляции активности коры. Кроме того, при регистрации КНО использовались самые разные подходы и методики, что значительно затрудняет сравнение параметров КНО, полученных различными исследовательскими группами. Дальнейшее развитие в направлении стандартизации метода позволит достичь больших результатов в изучении деятельности высших отделов ЦНС в норме и патологии, и, в частности, в понимании проблемы ГБ.



Литература

  1. Черняк З.В., Зенков Л.Р. Яхно Н.Н. Контингентное негативное отклонение при головных болях у детей. Журнал неврологии и психиатрии, №7, 2001, с. 39-43.
  2. Schoenen J, Timsit-Berthier M. Contingent negative variation: methods and potential interest in headache. Cephalalgia 1993; 13:28-32.
  3. Nagel-Leiby S, Welch KMA, D'Andrea G, Grunfeld S, Brown E. Event-related show potentials and associated catecholamine function in migraine. Cephalalgia 1990;10:317-29.
  4. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог, изд-во ТРТУ, 1997.
  5. Bocker KBE, Timsit-Berthier, Schoenen J, Brunia CHM. The contingent negative variation of three seconds duration in migraine. Cephallagia, volume 9, supplement 10, 1989.
  6. Kropp P, Gerber W-D. Contingent negative variation - findings and perspectives in migraine. Cephalalgia 1993;13:33-6.
  7. Bocker K.B.E., Timsit-Berthier M., Schoenen J., Brunia C.H.M. . Contingent Negative Variation in Migraine. Headache 30:604-609, 1990.
  8. Kropp P, Gerber W-D. Is increased amplitude of contingent negative variation in migraine due to cortical hyperactivity or to reduced habituation? Cephalalgia 1993;13:37-41.
  9. Kropp P, Gerber W-D Contingent negative variation during migraine attack and interval: evidence for normalization of slow cortical potentials during the attack. Cephalalgia 1995;15:123-8.
  10. Schoenen J, Timsit-Berthier M, Timsit M. Correlations between contingent negative variations and plasma levels of catecholamines in headache patients. Cephalalgia 1985;5 Suppl 3:480
  11. Besken E, Pothmann R, Sartory G. Contingent negative variation n childhood migraine. Cephalalgia 1993, 13:42-43.
  12. Schoenen J, Maertens de Noordhout A, Timsit-Berthier M, Timsit M. Contingent negative variation and efficacy of beta-blocking agents in migraine. Cephalalgia 1986;6;229-33.
  13. Maertens de Noordhout A, Timsit-Berthier M, Schoenen J. Contingent negative variation (CNV) in migraineurs before and during prophylactic treatment with beta-blockers. Cephalalgia, volume 5, supplement 3 1985.
  14. Kropp P, Gerber W-D, Repas V. Can migraine attacks be predicted by evaluation of contingent negative variation? Cephalalgia 17 (1997), 267.
  15. Vershinina S, Osipova V, Kolosova O, Vein A. Influence of Aspisol® on CNV during migraine attack. Cephalalgia 17 (1997), 381.
  16. Gobel H, Krapat S, Ensink FBM, Soyka D. Comparison of Contingent Negative Variation Between Migraine Interval and Migraine Attack Before and After Treatment With Sumatriptan. Headache 1993; 33:570-572



главная  архив  каталог  интернет-база  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Интернет-журнал «Головная боль»