Интернет-журнал "Головная боль" главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Тема номера

Электронейромиографическая диагностика при патологии V и VII пар черепных нервов


Кугелева А.О.

Кафедра неврологии факультета повышения квалификации Смоленской государственной медицинской академии


Основными задачами при проведении электронейромио-графического (ЭНМГ) обследования при патологии V и VII пар черепных нервов являются установление уровня и степени поражения. В отличие от ЭНМГ-параметров, получаемых при обследовании других периферических нервов, изучение функции V и VII пар основывается на анализе рефлекторных ответов (мигательный рефлекс, шейно-лицевой рефлекс, период молчания, экстероцептивная супрессия). Исключением является исследование мышечного или моторного ответа (М-ответа) мимических мышц (m. orbicularis oculis et oris) при стимуляции общего ствола (в месте его выхода из шилососцевидного отверстия) или отдельных ветвей лицевого нерва с больной и здоровой сторон. При этом стандартно анализируются латентность, амплитуда, длительность и форма М-ответов (табл. 1).

Таблица 1. Основные параметры М-волны лицевого нерва

Стимулирующий электрод Отводящий электрод Норма амплитуды М-ответа Норма латентности М-ответа
Лицевой нерв Круговая мышца глаза Более 1 мВ Менее 3 мс
Лицевой нерв Круговая мышца рта Более 1 мВ Менее 3 мс

Удлинение латентности М-ответа свидетельствует о миелинопатии нерва, снижение амплитуды - об аксонопатии. Снижение амплитуды М-ответа при стимуляции на пораженной стороне более чем на 70% по сравнению со здоровой является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления функции лицевого нерва [6].

Помимо М-ответа при прямой стимуляции ствола нерва регистрируется длиннолатентный ответ, который является аналогом F- волны и характеризует невральное проведение по проксимальному участку. Его отсутствие может свидетельствовать о блоке проведения на проксимальном участке, даже при сохранном М-ответе.

При использовании метода автоматического анализа интерференционной ЭМГ мимических мышц анализируются средняя частота и амплитуда ЭМГ. Обработка суммарной ЭМГ по методу спектрального анализа с использованием преобразования Фурье включает в себя анализ частотного и амплитудного спектров. Диагностическая ценность метода возрастает при сравнительном анализе параметров с больной и здоровой стороны.

Более подробную информацию о наличии структурной перестройки в мимических мышцах, спонтанной активности мышечных волокон и двигательных единиц можно получить, используя игольчатую ЭМГ. Являясь инвазивным методом исследования, игольчатая ЭМГ позволяет определить тяжесть, остроту, динамику и прогноз течения денервационно-реиннервационного процесса в мимической мускулатуре. При невральном уровне поражения на ранних стадиях регистрируется спонтанная активность мышечных волокон типа потенциалов фибрилляций (ПФ) (позднее положительных острых волн (ПОВ)), а в восстановительном периоде перестройке двигательных единиц (ДЕ), соответствует 3А-3Б ЭМГ-стадии [1]. При ядерном поражении в спонтанной активности преобладают потенциалы фасцикуляций, со временем формируется более выраженная перестройка ДЕ (3Б-4 ЭМГ-стадии). Фактом, подтверждающим ядерное поражение, является отсутствие изменения параметров М-ответа.

Широко распространенным ЭНМГ методом при изучении функции V-VII пар черепных нервов является анализ параметров мигательного рефлекса (МР). МР является экстероцептивным активирующим рефлексом, дуга которого включает афференты верхней ветви тройничного нерва, эфференты лицевого нерва, а также ядра этих черепных нервов в стволе головного мозга. Стандартной методикой вызывания МР является стимуляция надбровья (точка входа I ветви тройничного нерва) и регистрация ответа в круговой мышце глаза. Анализируются латентности раннего и позднего компонентов МР (РК и ПК). РК МР более стабилен, предполагается, что он отражает время проведения по тригеминально-фациальной дуге, являясь "лицевым аналогом" миотатического рефлекса, его латентность в среднем 9-10 мс [3,4]. Увеличение латентности РК МР может свидетельствовать о поражении 1 ветви тройничного нерва, его узла или ядра, а также ядра или волокон лицевого нерва. ПК МР относят к собственно экстероцептивным рефлексам с полисинаптической рефлекторной дугой, замыкающейся через каудальное тригеминальное ядро, латентность ПК 20-40 мс.

По данным Е.И. Карпович с соавт. (2001 г.) неблагоприятными прогностическими факторами для восстановления двигательной функции лицевого нерва является наличие блока по дуге тройничный - лицевой нерв более 36 дней.

Разновидностью активирующих экстероцептивных рефлексов является шейно-лицевой рефлекс (ШЛР). Длиннолатентный ответ напоминает ПК МР, в отличие от МР стимуляция осуществляется в зоне грудино- ключично-сосцевидной мышцы.

В последние десятилетия для оценки функционального состояния в системе V-VII нервов используются такие ЭНМГ - феномены, как "период молчания" (ПМ) и "экстероцептивная супрессия" (ЭС). Их реализация связана с тормозными рефлекторными механизмами. При стимуляции на фоне мышечного напряжения (ПМ регистрируют с круговой мышцы глаза, ЭС - с височной мышцы) регистрируется период прекращения активности ЭМГ. Предполагается что в реализации ПМ на лице участвует пресинаптическое торможения, а ЭС, состоящую из двух компонентов (ЭС1 и ЭС2) реализуют полисинаптические нейрональные сети (ретикулярной формации ствола, латеральной части покрышки), располагающиеся рядом с каудальным ядром тройничного нерва.

Помимо этого существует ещё ряд ЭНМГ-методик, позволяющих оценить состояние функциональной системы "тройничный - лицевой нервы - мимические мышцы" (периоральный рефлекс, близкие и отдаленные синергии, подсчет ДЕ по McComas). Подробное описание методик и трактовки полученных данных можно найти в отечественных и зарубежных источниках [2, 3, 7, 9].


Литература

1. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог: Изд-во ТРТУ 1997; 20-37.

2. Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А., Вторичная контрактура мимических мышц. Смоленск 1994, 76-86.

3. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Лицевые гиперкинезы и дистонии. Смоленск 1997, 36-44.

4. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. Москва: Изд-во Медицина 1986, 64-66.

5. Фарбер М.А., Фарбер Ф.М. Невропатии лицевого нерва. Алма-Аты: Изд-во Галым 1991, 73-92

6. Карпович Е.И., Густов А.В. Нейрофизиологические критерии оценки и прогнозирования тяжести течения невропатии лицевого нерва у детей. Журнал неврологии и психиатрии №11, 2001, С 4-7

7. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б, Вейн А.М. Экстероцептивная супрессия произвольной мышечной активности: новый метод изучения центральных ноцицептивных механизмов.

8. Celik M., Forta H. Electrophysiological investigation and prognosis in idiopathic facial palsy. Electromyogr Clin Neurophisiol 1997; 37: 5: 311-315.

9. Ongeboer de Visser B.W., Goor C. Cutaneus silent period in masseter muscle: a clinical and electrodiagnostic evaluation. J Neurol Neuroserg Psychiat 1976; 39:674 - 679.




  наверх главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Интернет-журнал "Головная боль"