Интернет-журнал "Головная боль" главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Клинико-электронейромиографический и психологический анализ двигательных расстройств в области лица


Н.П.Грибова

Смоленская государственная медицинская академия


Двигательные расстройства в области лица к настоящему времени изучены недостаточно. Лишь немногие исследования посвящены систематизации клинических синдромов и методов их объективизации [1,7,8,9]. Современная электронейромиография (ЭНМГ) - единственный, но, к сожалению, еще редко используемый метод объективной диагностики двигательных расстройств в области лица. ЭНМГ анализ функционального состояния системы V - VII ч.н., мимической и перикраниальной мускулатуры, основанный на изучении параметров рефлекторных дуг в области лица с учетом возбуждающих и тормозных механизмов их субординации, является наиболее информативным и объективным подходом к изучению данной проблемы. Для более глубокого понимания природы двигательных расстройств в области лица необходимо использовать системный подход с исследованием психо-эмоционального статуса пациентов с учетом врожденных и приобретенных свойств личности.

Материал и метод. Обследовано 154 больных с двигательными расстройствами в области лица. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-ую составили 52 человека с двигательными расстройствами мимической мускулатуры, обусловленными преимущественно нарушениями на сегментарно-периферическом уровне (лицевой гемиспазм, контрактура мимических мышц, болевой тик, лицевая миокимия); во 2-ую группу (102 человека) вошли лица с двигательными расстройствами, обусловленными нарушением функции надсегментарных структур (персистирующий хронический тик, блефароспазм, параспазм, а также пациенты с лицевыми двигательными нарушениями на фоне распространенных (генерализованных) дистонических синдромов) [4].

Электронейромиография. Нами была использована специальная программа ЭНМГ обследования, включающая анализ: раннего и позднего компонентов ответов при стимуляции лицевого нерва (РКМлиц. и ПКМлиц), мигательный (МР), периоральный (ПОР), шейно-лицевой (ШЛР) и корпорально-лицевой (КЛР) рефлексы с рассчетом коэффициентов этих параметров по формуле М.Б. Гарифьяновой (1994) [5]; тормозные электрофизиологические феномены:1-й и 2-й периоды экстероцептивной супрессии (ЭС) [3].; при помощи игольчатого отведения исследовали структуру потенциалов двигательных единиц мимической мускулатуры (ПДЕ) [5 ]. С целью оценки врожденных и приобретенных свойств личности использовались методики: определения акцентуаций личности (шкала К. Леонгарда), уровней личностной и реактивной тревожности (шкала Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина), методика многостороннего исследования личности MMPI, измерение интегрального показателя качества жизни с использованием "Опросника для оценки изменения качества жизни неврологических больных" [2]. Полученные данные обработаны с использованием программных процедурных систем SAS (TTES и SPA PIWAY), критериев для проверки сопряженности, однородности, Стьюдента, Вилькоксона-Манна-Уитни. Параметры ЭНМГ и результаты психологического тестирования сопоставлялись как между 1-ой и 2-ой клиническими группами, так и между ними и контролем (21 человек).

Результаты исследований. Общими признаками, объединяющими больных 1-ой клинической группы являются: 1) явления аксонопатии, миелинопатии и нейронопатии VII ч.н. (уменьшение КПКМлиц до 237,0±37,4, р<0,05, и КРКМлиц. до 562,0±37,7, р<0,05); 2) увеличение средней длительности ПДЕ (9,7±1,5, р<0,05); 3) растормаживание моносинаптической рефлекторной дуги мигательного рефлекса (увеличение коэффициента 1-го компонента МР до 207,6±31,6, р<0,05); 4) усиление функции интернейронов сегментарного и надсегментарного уровней (удлинение 1-го периода ЭС до 21,2±1,9, р<0,05 мс и 2-го периода ЭС до24,9±4,3 мс, р<0,05). У пациентов 2-ой клинической группы- установлено: 1) раздражение нейронов "всей окружности" ядра лицевого нерва (увеличение КПКМлиц. до 322,1±40,9, р<0,05); 2) растормаживание моно- и полисинаптических рефлекторных дуг мимической мускулатуры (увеличение коэффициента 1-го компонента МР до 302,1±38,7, р<0,05, 2-го - до 287,8±24,2, р<0,05). 3) усиление активности интернейронов (удлинение 1-го периода ЭС до 18,5±1,1, р<0,05, 2-го периода ЭС до 30,4±2,3, р<0,05). При сравнении двух клинических групп статистически достоверные отличия ЭНМГ-параметров касались состояния F-волны при стимуляции лицевого нерва, раннего и позднего компонентов мигательного рефлекса, шейно-лицевого экстероцептивного рефлекса и латенции первого периода экстероцептивной супрессии. Таким образом нами впервые установлено, что в случаях "периферического" происхождения лицевых дискинезий - ведущая роль в патофизиологии гиперкинеза принадлежит нейропатии VII ч.н. с последующей афферентной дезинтеграцией мимической мускулатуры, структурной перестройкой ПДЕ и реципрокным усилением активности интернейронов как стволового, так и надсегментарного уровней. Для лицевых дискинезий "центрального" происхождения ключевым моментом патогенеза является первичное усиление афферентации мимической мускулатуры с гиперфункцией лицевых мотоядер и последующим повышением активности интернейронов, ингибирующих моторную порцию V ч.н. При психологическом обследовании по шкале К. Леонгарда у пациентов 1-ой и 2-ой групп установлено наличие врожденных конституциональных особенностей личности, акцентуаций, имеющих чрезмерную (более 12 баллов) выраженность. Это повышенная эмотивность, склонность к перепадам настроения (депрессивным тенденциям) со статистически достоверной разницей в состоянии гипертимности - 8,1+1,1( 1 группа) и 12,8+0,9 (2 группа). Анализ усредненного профиля MMPI выявил наличие характерных изменений в графе невротической триады и статистическую достоверность по 9-й шкале ( 17,8 +0,8 ( 1 группа) и 21,3+ 0,7 ( 2 группа). Что позволяет заключить наличие категории астенической депрессии в 1-ой группе и тревожной - во 2-ой. Подтверждением этому служит увеличение уровня реактивной тревожности среди пациентов 2-ой группы (тест Спилберга и Ханина) (29,3+3,1 ( 1 группа) и 32,5+1,81 ( 2 группа). Исследование показателей качества жизни статистически достоверной разницы между двумя группами не выявило. В сравнении с контролем показатели качества жизни были существенно ниже за счет физического дискомфорта.

Заключение. Установлено, что в основе лицевых дискинезий преимущественно сегментарно-периферического уровня (1-я клиническая группа) лежат явления аксоно-, миелино- и нейронопатии VII нерва с характерной структурной перестройкой дигательных единиц мимической мускулатуры. У пациентов 2-ой группы, страдающих лицевыми двигательными расстройствами центрального происхождения, также выявлен "сегментарно-периферический компонент", но он включает усиление активности тригеминальных афферентов с последующей афферентно-эфферентной дезинтеграцией лицевых мотонейронов на фоне ослабления надсегментарных кортикальных влияний, приводящее к растормаживанию моно- и полисинаптических рефлекторных дуг. В обеих группах афферентно-эфферентные нарушения приводят к усилению активности внутристволовых тормозных систем. Выявленные у пациентов с лицевыми дискинезиями депрессивные и тревожно-депрессивные нарушения предполагают несомненное участие и взаимосвязь в патогенезе изменений психических, нейро-гуморальных, нейро-химических процессов, что также необходимо учитывать при поиске оптимального терапевтического подхода.


Литература

  1. Голубев В.Л., Арзуманян А.М. Насильственные движения в области лица (классификация) // Рукопись деп. во В НИИМИ МВ СССР. - 1987. - с.25.
  2. Грибова Н.П. // Матер. Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры неврологии Новокузнецкого ГИДУВа. - 2002 - С. 139.
  3. Данилов И.В., Данилов Ал.Б., Вейн А.М.//Журн. невропатол. и психиатр. - 1995. - №3. - С. 90 - 97.
  4. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. // Журн. неврологии и психиатрии. - 1998. - №2. - с.63-65.
  5. Юдельсон Я.Б. , Иваничев Г.А. Вторичная контрактура мимических мышц. - Смоленск, 1994.
  6. Bettoni L., Borton E.// J. Neurol. Sci.-1988.-vol. 84, N1.- P. 69-76
  7. Kuroki A., Moller A.R. // Neurol. Ros. - 1994. - vol.16, №4. - P. 284 - 288/
  8. Marsden C.D. // Med. Int. - 1987. - №47. - P. 1951 - 1954/
  9. Mc.Green E.G., McGreen P.L. // J/ Neurol. Sci. - 1988. - vol.15, №4. - P. 447 - 483



  наверх главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Интернет-журнал "Головная боль"