Интернет-журнал "Головная боль" главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция 

Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием
"Клинические и теоретические аспекты боли". 15 - 16 мая 2001г. (г. Москва)

Клинико-психологические особенности детей и подростков с хроническими головными болями.


Яхно Н.Н., Соколова Е.Д., Маневич Т.М.

Кафедра нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова,
кафедра нелекарственных методов лечения ММА им. И.М. Сеченова


Целью настоящего исследования явилось оценка клинических и психологических особенностей детей и подростков, страдающих хроническими головными болями напряжения (ХГБН), и выработка с их учетом адекватной стратегии лечения.

Материалы и методы. Было обследовано 32 пациента от 7 до 15 лет, страдающих ХГБН. Группу сравнения составили 15 здоровых детей и подростков. Проводили неврологическое обследование с использованием вегетативного опросника, ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ) и/или реоэнцефалографии (РЭГ), рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, патопсихологического обследования (тест Кеттела, подростковый вариант сокращенного многостороннего обследования личности, опросник агрессивности, шкала тревоги, рисуночный тест "красивая картинка" и рисунок семьи), тест стратегий преодоления боли. Всем больным проводилась нейровизуализация (КТ или МРТ) для исключения вторичного характера цефалгии. Диагноз ставился по критериям международной классификации головных и лицевых болей 1988 года.

Результаты. Длительность заболевания составляла от 1 до 7 лет (средняя длительность 2 года), отмечались "пики" заболеваемости в 7 и 12 лет, у большинства пациентов началу цефалгии предшествовала стрессовая ситуация, первично-хроническое течение наблюдалось у 2/3 пациентов, у остальных вначале отмечались эпизодические ГБН. В анамнезе у всех пациентов - применение сосудистых, ноотропных и традиционных вегетотропных препаратов без существенного эффекта. Анальгетики неэффективны у трети пациентов. У всех пациентов выявлялся рефлекторный мышечно-тонический синдром на шейном уровне и/или миофасциальный синдром с вовлечением перикраниальной мускулатуры, вегетативная дистония и венозная дисфункция по данным РЭГ и/или УЗДГ. У половины больных при рентгенографии шейного отдела позвоночника выявлены сглаженность лордоза, нестабильность. Сопутствующая психосоматическая патология (дискинезии ЖКТ, аллергия, бронхиальная астма) выявлена у всех больных. Психодиагностическое обследование обнаружило достоверно повышенные уровни тревоги, "физической" агрессивности, подозрительности, чувство вины, замкнутость, более низкий интеллект, пониженную самооценку, сензитивность, возбудимость, низкий порог фрустрации, ипохондрические тенденции, высокую личностную ригидность, демонстративность, депрессивные тенденции, преобладание неадекватных стратегий преодоления боли. У большинства пациентов имеются внутрисемейные конфликты и формализация отношений в семье.

Заключение: ХГБН у детей и подростков сопровождается психопатологическими отклонениями, требующими применения психотропных средств (противотревожные, антидепрессанты, малые нейролептики). Необходима также психотерапия, направленная на укрепление самооценки детей, семейная психотерапия, использование адекватных стратегий преодоления боли, методов релаксации. В генезе головных болей при ХГБН участвует цервикогенный фактор, имеющий в большинстве случаев вторичный характер, что оправдывает применение ПИР, мануальной терапии.




  наверх главная  архив  ссылки  литература  съезды  авторам  редакция  Интернет-журнал "Головная боль"